無錫市經國家談判的17種抗癌藥納入醫(yī)療保險范圍

為進一步提高癌癥患者用藥可及性和減輕其經濟負擔，無錫市醫(yī)保局將經國家談判的17種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險支付范圍，并于2023年3月1日起實施。

納入范圍

此次納入的基本醫(yī)療保險藥品目錄內的國家談判抗癌藥包括：阿來替尼、安羅替尼、貝伐珠單抗、卡瑞利珠單抗、達拉菲尼、恩曲替尼、厄洛替尼、伊布替尼、尼拉帕利、奧拉帕利、帕博利珠單抗、帕尼單抗、培美曲塞二鈉、瑞戈菲尼、替尼泊克、托法替尼、維奈托克。

報銷比例

納入基本醫(yī)療保險的抗癌藥報銷比例為70%，其中參保人在二級及以下定點醫(yī)療機構購買國家談判抗癌藥，個人自付比例不超過20%。參保人在三級定點醫(yī)療機構購買國家談判抗癌藥，個人自付比例不超過30%。

使用范圍

納入基本醫(yī)療保險目錄的國家談判抗癌藥用于符合國家談判藥品目錄規(guī)定適應癥的癌癥患者治療。具體使用范圍和適應癥請咨詢相關醫(yī)療機構。

申報流程

參保人使用國家談判抗癌藥時，需按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理申報手續(xù)。參保人憑醫(yī)保電子憑證和經國家通行的抗癌藥處方，在定點醫(yī)療機構藥房購藥，結算時由醫(yī)保經辦機構按規(guī)定比例予以報銷。

異地購藥

參保人在異地定點醫(yī)療機構購買國家談判抗癌藥時，可憑醫(yī)保電子憑證和經國家通行的抗癌藥處方，在定點醫(yī)療機構藥房購藥并報銷。具體報銷比例和申報流程請咨詢異地定點醫(yī)療機構或當?shù)蒯t(yī)保經辦機構。


錫人社發(fā)〔2018〕 285號

各市（縣）、區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計生委，市各有關單位：

現(xiàn)將《省人力資源社會保障廳省衛(wèi)生計生委關于轉發(fā)國家醫(yī)療保障局關于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（蘇人社發(fā)﹝2018﹞262號）轉發(fā)給你們，并就我市貫徹執(zhí)行的有關事項通知如下，請一并遵照執(zhí)行：

一、將經國家談判的17種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄管理范圍，藥品個人自理比例除培門冬酶（國家目錄編號TX47）暫定為30%外，其余暫定為50%。適時調整醫(yī)保定額控制政策。

二、本通知自2018年11月20日起執(zhí)行，以前我市相關文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準，江陰、宜興市可根據本地實際情況，參照本通知規(guī)定執(zhí)行。

無錫市人力資源和社會保障局 無錫市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2018年11月20日