福州城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化政策
福州發(fā)布《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實(shí)施方案》，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策進(jìn)行一體化改革，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理服務(wù)統(tǒng)一。
城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇統(tǒng)一
明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一后享受的保障范圍、待遇水平和支付方式。包括門(mén)診特定項(xiàng)目、住院費(fèi)用、大病保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一
確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年280元，其中個(gè)人繳納240元，政府補(bǔ)助40元。繳費(fèi)方式實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式。
管理服務(wù)統(tǒng)一
建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理和服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)參保登記、繳費(fèi)、待遇享受、監(jiān)督管理等全流程統(tǒng)一。同時(shí)建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和信息互通。
繳費(fèi)方式
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)方式主要有以下幾種：（1）銀行網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)繳費(fèi)（2）微信或支付寶掃碼繳費(fèi)（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)（4）參保單位代繳（僅限職工靈活就業(yè)人員）
常見(jiàn)問(wèn)題
問(wèn)：城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，我的待遇會(huì)提高嗎？答：城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，待遇將得到一定提升。統(tǒng)一后，享受的保障范圍、待遇水平和支付方式等方面都會(huì)有所提升。
問(wèn)：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，我需要多繳費(fèi)嗎？答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，個(gè)人繳費(fèi)金額不變，仍為每年240元。政府補(bǔ)助部分從原來(lái)的30元增加到40元。
問(wèn)：一體化后，參保登記和繳費(fèi)方式會(huì)有變化嗎？答：總體上不會(huì)有太大變化。參保登記和繳費(fèi)方式仍然可以通過(guò)原有渠道進(jìn)行，如銀行網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)、微信或支付寶掃碼、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)等。
醫(yī)保人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至120元
城鎮(zhèn)居民保、新農(nóng)合的參保對(duì)象包括我市戶籍人口的非職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，以及在我市轄區(qū)內(nèi)就讀的大中專院校學(xué)生、中小學(xué)生及幼兒園學(xué)生等。根據(jù)《方案》，城鎮(zhèn)居民?？蓪㈤L(zhǎng)期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺(tái)人員納入?yún)⒈７秶?/p>
根據(jù)《方案》，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2016年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到120元左右，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將從2017年起統(tǒng)一。
醫(yī)療救助對(duì)象、計(jì)生家庭由政府資助個(gè)人參保費(fèi)用。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診取消二次起付
我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》，享受住院補(bǔ)償、普通門(mén)診補(bǔ)償、特殊病種門(mén)診補(bǔ)償、大病補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)保待遇。此外，城鄉(xiāng)居民在我市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的，取消二次起付線。
根據(jù)《方案》，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保報(bào)銷分為兩大類，即基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用不大于6萬(wàn)元和6~14萬(wàn)元。前者在三甲及市外、三乙（含專科三甲）、二級(jí)、一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共四種醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其起付線分別為800、400、300、150元，相應(yīng)的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為55%、65%、80%、90%；后者的報(bào)銷比例為40%。
《方案》還表示，城鄉(xiāng)居民結(jié)算年度內(nèi)（1月1日至12月31日）多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止；在三甲及市外醫(yī)院住院接受腫瘤放射治療的報(bào)銷比例統(tǒng)一按55%執(zhí)行。
15類病種納入醫(yī)保門(mén)診特殊病種
《方案》把15類門(mén)診特殊病種統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門(mén)診特殊病種目錄，即：高血壓（Ⅱ級(jí)及以上）、糖尿病、結(jié)核病規(guī)范治療（含輔助治療）、重性精神?。ê穹至寻Y、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、強(qiáng)直性脊柱炎、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、癲癇病、惡性腫瘤（含白血?。┗瘜W(xué)治療和放射治療、器官移植抗排異反應(yīng)、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥透析、重癥肌無(wú)力。
根據(jù)我市的“大病補(bǔ)償待遇”政策，城鄉(xiāng)參保人員在一個(gè)參保年度內(nèi)因住院治療、共用住院封頂線的門(mén)診特殊病種治療累計(jì)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，超過(guò)城鄉(xiāng)居民大病起付標(biāo)準(zhǔn)，在16萬(wàn)元以內(nèi)（含16萬(wàn)元）的，分別由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金給予大病補(bǔ)償，支付比例為50%。
后年起城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一住院報(bào)銷待遇
根據(jù)規(guī)定，2016、2017年度，新農(nóng)合二級(jí)、三乙（含?？迫祝?、三甲及市外醫(yī)院住院基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用6萬(wàn)元以內(nèi)（含6萬(wàn)元）的報(bào)銷比例分別暫按75%、55%、45%執(zhí)行，2018年起城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一住院報(bào)銷待遇。
《方案》制定了普通門(mén)診補(bǔ)償待遇標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定：城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診補(bǔ)償限在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），農(nóng)村居民普通門(mén)診補(bǔ)償限在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）、定點(diǎn)村衛(wèi)生所（或定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室等）。2016、2017年度，新農(nóng)合普通門(mén)診年度最高支付限額暫按200元/人執(zhí)行。2018年起城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一普通門(mén)診年度最高支付限額。