調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險放射治療項目及支付標準
根據(jù)國家和省文件精神，為進一步規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險放射治療項目管理，規(guī)范醫(yī)療費用結(jié)算，維護參保人合法權(quán)益，經(jīng)研究決定，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分放射治療項目及支付標準進行調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
調(diào)整范圍
此次調(diào)整的放射治療項目主要包括：外照射治療、近距離治療、粒子束治療、調(diào)強放療等。具體調(diào)整項目及支付標準詳見附件。
執(zhí)行時間
本通知自2023年3月1日起執(zhí)行。
適用對象
本通知適用于全市范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人員。
其他事項
參保人在符合醫(yī)療保險規(guī)定的情況下，可按照調(diào)整后的支付標準報銷放射治療費用。各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照調(diào)整后的支付標準執(zhí)行，不得擅自提高或降低收費標準。如有違反，將按照相關(guān)規(guī)定嚴肅查處。
咨詢方式
如需咨詢詳細內(nèi)容，可撥打哈爾濱市醫(yī)療保障局咨詢電話：0451-82630000。
一、調(diào)整內(nèi)容
（一）診療項目調(diào)整
將“適形（型）調(diào)強放射治療（IMRT）”診療項目納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
（二）醫(yī)保收費價格調(diào)整
1、“適形（型）調(diào)強放射治療（IMRT）”醫(yī)保收費價格為1,000元∕次。
2、將原“直線加速器適形（型）放射治療”150元∕野，調(diào)整為100元∕野。
（三）設(shè)置最高限價標準
1、定點醫(yī)療機構(gòu)在進行“直線加速器適形（型）治療”時，一個部位一個療程收費最高限價21,000元。
2、定點醫(yī)療機構(gòu)在進行“適形（型）調(diào)強放射治療（IMRT）”時，一個部位一個療程收費最高限價28,000元。
3、因病情需要同時治療兩個以上部位的，自第二個治療部位起，一個療程治療費用不超過最高限價標準的50%。
二、支付標準
（一）最高限價內(nèi)支付標準
參保人員發(fā)生的上述診療項目費用，在本《通知》規(guī)定最高限價以內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工個人自付20%，城鎮(zhèn)居民個人自付25%，其余按相關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
（二）超過最高限價以上支付標準
1、參保人員在異地發(fā)生的上述診療項目費用，超過本《通知》規(guī)定最高限價標準以上的部分，由參保人員個人自付。
2、本市定點醫(yī)療機構(gòu)在對上述診療項目收費時，療程費用不應(yīng)超過本《通知》規(guī)定的最高限價標準。