2016無錫市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理暫行辦法

定點機構協(xié)議管理

定點醫(yī)療機構與經(jīng)辦機構簽訂《無錫市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議書》，明確雙方的權利和義務，協(xié)議內(nèi)容包括協(xié)議期限、服務范圍、服務質(zhì)量、結算方式、監(jiān)督管理等方面。

協(xié)議簽訂流程

定點醫(yī)療機構提出申請，經(jīng)辦機構進行現(xiàn)場勘察，審核相關資料，經(jīng)評審通過后簽訂協(xié)議。協(xié)議簽訂后，定點醫(yī)療機構須在指定時限內(nèi)辦理備案手續(xù)，取得《社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務許可證》。

協(xié)議條款變更

協(xié)議條款如有變更，雙方需協(xié)商一致后簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議須經(jīng)經(jīng)辦機構審核批準后生效。如定點醫(yī)療機構服務內(nèi)容、服務方式發(fā)生實質(zhì)性變化，經(jīng)辦機構有權調(diào)整協(xié)議條款或終止協(xié)議。

協(xié)議終止

協(xié)議終止分主動終止和被動終止。主動終止是指經(jīng)雙方協(xié)商一致，并出具書面終止協(xié)議。被動終止是指一方違反協(xié)議規(guī)定，經(jīng)另一方書面通知后，協(xié)議自動終止。協(xié)議終止后，定點醫(yī)療機構不得再提供社會醫(yī)療保險定點服務。

爭議處理

協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決。協(xié)商不成，可向經(jīng)辦機構申請調(diào)解。經(jīng)辦機構調(diào)解不成，雙方可向市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦中心申請仲裁。仲裁裁決為終局裁決，雙方應自覺履行。

監(jiān)督管理

經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構的服務質(zhì)量、結算行為、財務狀況等進行監(jiān)督管理。定點醫(yī)療機構須配合經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，經(jīng)辦機構有權采取相應處罰措施，情節(jié)嚴重的，可取消定點資格。

無錫市人力資源和社會保障局

2016年8月19日

無錫市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理暫行辦法

第一條為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，進一步提升醫(yī)療保險服務水平，根據(jù)《省人力資源社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理指導意見的通知》（蘇人社發(fā)〔2016〕103號）等規(guī)定，制定本暫行辦法。

第二條本暫行辦法所稱的定點醫(yī)藥機構，是指已取得衛(wèi)生計生行政部門《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、護理院、門診部、診所、衛(wèi)生所、養(yǎng)老機構（單位）內(nèi)設醫(yī)療機構，或經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，或經(jīng)食品藥品監(jiān)督部門批準取得《藥品經(jīng)營許可證》的零售藥店，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)則和程序評估通過，與社會保險經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，為本市社會醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療保險服務的醫(yī)藥機構。