呼和浩特市調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知
1、調(diào)整門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)后，對我們參保職工有什么影響？
答：此次調(diào)整門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，是為了進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。調(diào)整后，參保職工在門診就醫(yī)時(shí)，個(gè)人只需支付起付線以下的費(fèi)用，起付線以上符合規(guī)定的費(fèi)用將由門診統(tǒng)籌基金支付。這將有效減輕參保職工特別是患有慢性病、老年病等群體就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。
職工門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整？
答：根據(jù)《呼和浩特市人民政府關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（呼政發(fā)〔2023〕48號(hào)）規(guī)定，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為500元/年（含）。
調(diào)整后，職工門診報(bào)銷起付線是如何計(jì)算的？
答：調(diào)整后，職工門診報(bào)銷起付線為500元/年（含）。從2023年1月1日起，職工在門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用累計(jì)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)500元后，方可享受門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷。即從1月1日起至12月31日期間發(fā)生的符合起付條件的費(fèi)用累計(jì)達(dá)到500元時(shí)，職工方可開始享受門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷。
門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)增加？
答：此次調(diào)整門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，是通過提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，來減輕職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的。調(diào)整后，職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例從50%提高到60%，門診統(tǒng)籌最高支付限額從1000元提高到1200元。因此，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)不會(huì)增加，反而會(huì)相應(yīng)減少。
門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，職工報(bào)銷比例是多少？
答：調(diào)整后，職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為60%。即職工在門診就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用，在達(dá)到門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)500元后，起付線以上符合規(guī)定的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按60%的比例予以報(bào)銷。其余40%的費(fèi)用由個(gè)人自付，最高支付限額為1200元。
呼醫(yī)保字〔2019〕6號(hào)
各旗縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，保障參保人員基本醫(yī)療待遇和醫(yī)保基金合理有效使用，根據(jù)《呼和浩特市人民政府關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定的通知》（呼政發(fā)〔2019〕3號(hào)）文件精神，就調(diào)整門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題通知如下：
一、 按照呼政發(fā)〔2019〕3號(hào)文件規(guī)定，自2019年1月1日起，參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的費(fèi)用不再計(jì)入門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)1000元之內(nèi)。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)將于3月1日完成升級(jí)，升級(jí)改造前已計(jì)入統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)的部分仍然有效。
二、 各定點(diǎn)零售藥店要為參保人員做好此項(xiàng)政策的宣傳解釋，并做好參保人員就醫(yī)購藥的分流工作。
三、 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好參保人員的門診接診工作，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品目錄”做好常見病、慢性病治療藥品的備藥，保障參保人員基本醫(yī)療待遇得到有效落實(shí)。
2019年2月21日