事業(yè)單位醫(yī)保報(bào)銷比例
1、參保人員可以選擇哪些醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥？
省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)購藥實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。參保人員持社會(huì)保障卡（暫使用江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，下同）可以自主選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診購藥（現(xiàn)有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單附后，最新詳細(xì)名單請(qǐng)查詢www.jxsi.gov.cn）。
省直單位職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，即個(gè)人只須支付個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付的部分由省社保中心省直機(jī)關(guān)干部醫(yī)保處（以下簡稱省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處）與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
2、參保人員哪些醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以報(bào)銷的？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付以下費(fèi)用：
（1）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；
（2）急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入院前的醫(yī)療費(fèi)用；
（3）規(guī)定的39種門診特殊慢性病的門診治療費(fèi)用。
符合規(guī)定的普通門急診費(fèi)用、住院和慢性病費(fèi)用中個(gè)人自付費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后的剩余金額從參保人員個(gè)人賬戶中支出，個(gè)人賬戶余額不足的，由參保人員現(xiàn)金支付。
3、哪些費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的？
以下醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（包括個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金）：
（1）在非定點(diǎn)醫(yī)院和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的（急診、搶救除外）；
（2）超出《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》范圍的；
（3）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（4）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（5）政策規(guī)定的不予支付的其他費(fèi)用。
4、參保人員如何辦理入院和出院手續(xù)？
參保人員應(yīng)持醫(yī)院開具的入院通知單、本人社會(huì)保障卡和居民身份證（或其他身份材料），在定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)專用窗口辦理入院相關(guān)手續(xù)，并按醫(yī)院規(guī)定繳納押金，押金不得超過600元。參保人員出院時(shí)，持出院通知單、本人社會(huì)保障卡，到醫(yī)保結(jié)算窗口，辦理出院結(jié)算手續(xù)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保人員只需按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)現(xiàn)金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)?；鸷蛦挝谎a(bǔ)充基金應(yīng)支付部分由省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處與定點(diǎn)醫(yī)院定期結(jié)算。
5、住院費(fèi)用具體能報(bào)銷多少？
省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷政策如下：
（1）參保人員住院費(fèi)用需要首先負(fù)擔(dān)住院起付線。一、二、三級(jí)醫(yī)院起付線分別是200、400和600元，年度內(nèi)再次住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，但最低不得低于100元。
（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額（目前為10萬元）以下的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為98%、95%和90%。
（3）最高支付限額以上的住院費(fèi)用，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷90%，報(bào)銷段為10萬-30萬。
（4）符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用，按正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中支付，對(duì)退休人員在此基礎(chǔ)上再增加2%進(jìn)行報(bào)銷（不得超過100%）。
（5）超過30萬元以上，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中支付。
6、哪些住院費(fèi)用會(huì)加重個(gè)人負(fù)擔(dān)？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍（簡稱三個(gè)目錄）內(nèi)的乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目和乙類服務(wù)設(shè)施，個(gè)人必須先負(fù)擔(dān)8%，再進(jìn)入報(bào)銷流程；丙類診療項(xiàng)目，個(gè)人必須先負(fù)擔(dān)10%，再進(jìn)入報(bào)銷流程。三個(gè)目錄之外的藥品、診療、材料和服務(wù)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目，必須由個(gè)人現(xiàn)金支付，省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
7、參保人員住院還需要注意些什么？
（1）參保人員住院時(shí)要主動(dòng)出示社會(huì)保障卡，并配合醫(yī)院檢查人卡是否相符，由于社?？〒p壞或網(wǎng)絡(luò)異常等原因無法進(jìn)行刷卡，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)刷卡；
（2）醫(yī)院使用自費(fèi)藥品、診療和服務(wù)時(shí)，必須征得參保人員同意并簽字，否則參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用；
（3）帶藥規(guī)定：急診處方一般不得超過3天量，門診處方量和出院帶藥量一般在7天內(nèi)，慢性病最長不超過15天量，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購藥物；
（4）參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用無法即時(shí)結(jié)算時(shí)，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)和費(fèi)用單據(jù)等有效票據(jù)；
（5）參保人員因外傷住院時(shí)，必須在住院后兩個(gè)工作日內(nèi)將單位出具的排除工傷證明和公安部門出具的排除第三者傷害證明（包括排除車禍證明）報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處，否則該費(fèi)用不予支付。
（6）職工需院內(nèi)轉(zhuǎn)科或15日內(nèi)再次入院的，填寫《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科或出院15日內(nèi)再次住院申請(qǐng)表》，并提供出院小結(jié)、身份證復(fù)印件，報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核，審核通過的，準(zhǔn)予再次住院。