醫(yī)保卡門診報(bào)銷比例因地區(qū)和參保類型而異。一般情況下，職工醫(yī)保參保人門診報(bào)銷比例在50%至70%之間，居民醫(yī)保參保人門診報(bào)銷比例在50%至60%之間。
醫(yī)?？ㄩT診報(bào)銷需要滿足以下條件：1.參保人員已經(jīng)繳納一定年限的醫(yī)保費(fèi)用；2.就診于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；3.符合醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目目錄；4.滿足起付線和封頂線要求。
醫(yī)?？ㄩT診報(bào)銷流程通常包括以下步驟：1.持醫(yī)?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；2.醫(yī)生開具發(fā)票和處方；3.參保人員按規(guī)定比例自付費(fèi)用；4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將就診信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷信息并打入?yún)⒈Ｈ藛T醫(yī)?？?。
以下情況不能享受醫(yī)保卡門診報(bào)銷：1.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用；2.醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目目錄之外的費(fèi)用；3.自費(fèi)藥和自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用；4.不符合起付線或超過封頂線的部分；5.享受其他社會(huì)保障待遇的費(fèi)用。
參保人員可以通過以下方式查詢醫(yī)?？ㄩT診報(bào)銷記錄：1.到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢；2.登錄醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站或APP查詢；3.撥打醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)客服電話查詢。
醫(yī)?？ㄩT診報(bào)銷的起付線和封頂線通常由地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。起付線是指參保人員在一定時(shí)期內(nèi)自付達(dá)到一定金額后，才能享受醫(yī)保報(bào)銷。封頂線是指參保人員在一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷達(dá)到一定金額后，超過部分不再報(bào)銷。
醫(yī)?？?/strong>門診報(bào)銷比例 需要提醒的是，各地的醫(yī)?？ㄩT診報(bào)銷比例是不一樣的，下面以青島為例，為大家介紹青島城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例，僅供參考！ 門診大病的結(jié)算管理分為記帳管理和報(bào)銷病種管理。 （1）記帳管理的門診大病費(fèi)用結(jié)算：①尿毒癥透析治療的門診費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行記帳管理。器官移植治療的相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)保特約藥店記帳管理。上述病種患者的其他門診大病病種的費(fèi)用也納入記帳管理。②惡性腫瘤、白血病患者放療、化療短期住院費(fèi)用、門診靜脈化療、介入治療的費(fèi)用及靜脈化療期間配合治療的費(fèi)用，均按住院結(jié)算，納入醫(yī)院住院總控指標(biāo)管理；門診放療及非靜脈化療的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行記帳管理；其他門診治療的費(fèi)用（含上述患者其他報(bào)銷管理門診大病病種的費(fèi)用）仍實(shí)行個(gè)人墊付費(fèi)用，醫(yī)療年度期滿與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。 （2）報(bào)銷管理的門診大病費(fèi)用結(jié)算：先由個(gè)人墊付，醫(yī)療期滿后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與醫(yī)保中心結(jié)算。 學(xué)生兒童的門診大病管理政策與老年居民的不一樣。學(xué)生兒童的門診大病主要限定為8個(gè)病種：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病。其中前4個(gè)病種不再單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行記帳管理，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，不實(shí)行費(fèi)用限額；后4個(gè)病種需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，實(shí)行限額報(bào)銷管理，本人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的最高統(tǒng)籌支付限額為2000元。 問題：使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，能否全部報(bào)銷？ 不是。使用《藥品目錄》內(nèi)“甲類藥品”發(fā)生的費(fèi)用，在納入醫(yī)保報(bào)銷前，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用；使用“乙類藥品”發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人需按照“自負(fù)比例”、“最高費(fèi)用限額”等規(guī)定先負(fù)擔(dān)一定的費(fèi)用，再納入醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。 《藥品目錄》內(nèi)每一疾病用藥均設(shè)有“甲類藥品”和“乙類藥品”，以供臨床醫(yī)生和參保職工根據(jù)需要選擇使用。“甲類藥品”是臨床必需，且在同類品種中價(jià)格較低。“乙類藥品”是供臨床選擇使用，在同類品種中比“甲類藥品”價(jià)格略高。目前，乙類藥品個(gè)人自負(fù)比例共分為五檔，分別為0、10%、20%、30%、50%。 例如：某參保人因高血壓病住院治療，使用的甲類藥品“潘南金針”共計(jì)99.6元；使用的乙類藥品“潘生丁注射液” 共計(jì)712.8元（36支單價(jià)19.8元），自負(fù)比例為0。上述費(fèi)用在納入醫(yī)保報(bào)銷前，個(gè)人不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用。使用的乙類藥品“葛根素氯化鈉注射液” 共計(jì)378元（5瓶單價(jià)75.6元），自負(fù)比例20%，在納入醫(yī)保報(bào)銷前，個(gè)人需先按照20%的比例負(fù)擔(dān)75.6元（75.6×20%×5）。所以，該職工藥品總費(fèi)用1190.4元，除去個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，有1114.8元納入醫(yī)保按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。