浙江省醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)同城互認實施方案
同城互認的范圍
全省醫(yī)保參保人均可享受同城互認服務,在定點零售藥店購藥時,憑醫(yī)保電子憑證即可享受基本醫(yī)保、大病保險、職工醫(yī)保個人賬戶等醫(yī)保待遇。
同城互認的條件
參保人必須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案醫(yī)保電子憑證;定點醫(yī)藥機構(gòu)已完成信息系統(tǒng)升級,并與全省醫(yī)保平臺對接;參保人購藥時,醫(yī)保電子憑證狀態(tài)為正常,且醫(yī)保個人賬戶余額充足。
定點醫(yī)藥機構(gòu)如何加入
定點醫(yī)藥機構(gòu)提出申請并提交相關(guān)材料后,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會進行現(xiàn)場核查,并根據(jù)實際情況審批。符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu),會統(tǒng)一納入同城互認范圍。
定點醫(yī)藥機構(gòu)的職責
定點醫(yī)藥機構(gòu)應當建立健全同城互認服務管理制度,并按照相關(guān)規(guī)定開展服務。包括:審核參保人的醫(yī)保資格、驗證醫(yī)保電子憑證、進行醫(yī)保結(jié)算并上傳數(shù)據(jù)、提供必要的咨詢服務等。
監(jiān)督懲處
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)應加強對同城互認服務的監(jiān)督管理,對違反規(guī)定的行為進行嚴肅處理。包括:未按規(guī)定開展服務的,給予通報批評、暫?;蛉∠c資格等處罰;參保人騙取待遇的,將追回騙取的待遇,并按規(guī)定進行處罰。
其他相關(guān)問題
同城互認服務將分階段逐步實現(xiàn)。參保人在外異地購藥時,可優(yōu)先選擇已加入同城互認的定點醫(yī)藥機構(gòu)。定點醫(yī)藥機構(gòu)的信息會通過全省醫(yī)保平臺向參保人公開,便于參保人查詢。
浙江省人力資源和社會保障廳辦公室
2016年6月24日
浙江省醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)同城互認實施方案
今年,省政府將“方便群眾看病購藥,實行省市醫(yī)保、市縣醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店同城互認”(以下簡稱同城互認)列入十方面民生實事。為更好貫徹落實省政府決策部署,特制定本實施方案。
一、工作目標
通過同城互認,實現(xiàn)三個目標:
(一)省市同城互認。省級醫(yī)保和杭州市主城區(qū)醫(yī)保參保人員在杭州市主城區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)互認,并對申請開通同城互認的定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)刷卡結(jié)算;
(二)設區(qū)市同城互認。本級參保人員在所轄區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)互認,并對申請開通同城互認的定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)刷卡結(jié)算;
(三)市縣同城互認。設區(qū)市所轄縣(市)醫(yī)保參保人員到設區(qū)市本級定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)配藥實現(xiàn)互認,并對自愿申請開通同城互認的定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)刷卡結(jié)算。