基層中醫(yī)門(mén)診常見(jiàn)病按病種支付問(wèn)答

**問(wèn)題一：哪些常見(jiàn)病可以按病種支付？**

答：按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家衛(wèi)生健康委制定的《中醫(yī)常見(jiàn)病病種支付管理辦法（試行）》，共覆蓋12個(gè)中醫(yī)病種，包括脾胃虛弱、泄瀉、便秘、失眠、神經(jīng)衰弱、慢性咽炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管炎、腰腿痛、眩暈、肥胖、糖尿病。

基層中醫(yī)門(mén)診按病種支付操作流程

**問(wèn)題二：基層中醫(yī)門(mén)診按病種支付流程是什么？**

答：符合條件的患者持有效身份證明和中醫(yī)病歷至基層中醫(yī)門(mén)診就診，經(jīng)中醫(yī)師診斷符合按病種支付常見(jiàn)病的，由中醫(yī)師填寫(xiě)《按病種支付中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)單》，并經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)審核通過(guò)后，按病種支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用。

基層中醫(yī)門(mén)診按病種支付報(bào)銷(xiāo)

**問(wèn)題三：按病種支付費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？**

答：患者按病種支付的費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)范圍。其中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按照國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。自付部分由患者承擔(dān)。

基層中醫(yī)門(mén)診按病種支付發(fā)票

**問(wèn)題四：按病種支付的患者是否可以開(kāi)具發(fā)票？**

答：可以。按病種支付的患者在就診結(jié)算時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家和省、市的相關(guān)規(guī)定開(kāi)具正規(guī)發(fā)票。

基層中醫(yī)門(mén)診按病種支付停藥

**問(wèn)題五：患者按病種支付后，中途停藥怎么辦？**

答：患者按病種支付后，如果在治療過(guò)程中因病情好轉(zhuǎn)或其他原因需要停藥，應(yīng)及時(shí)告知主診醫(yī)生，由主診醫(yī)生決定是否調(diào)整治療方案或終止治療。停藥后，患者已發(fā)生的費(fèi)用仍按照病種支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

基層中醫(yī)門(mén)診按病種支付轉(zhuǎn)診

**問(wèn)題六：患者按病種支付后轉(zhuǎn)診怎么辦？**

答：患者按病種支付后，如果需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診前應(yīng)攜帶按病種支付費(fèi)用發(fā)票，轉(zhuǎn)診后按上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定繼續(xù)結(jié)算費(fèi)用。

基層中醫(yī)門(mén)診按病種支付審批

**問(wèn)題七：按病種支付的審批流程是什么？**

答：按病種支付需要經(jīng)中醫(yī)師診斷、科主任審核、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)審批。其中，科主任負(fù)責(zé)審核醫(yī)生的診斷和治療方案是否符合病種支付標(biāo)準(zhǔn)，院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)審批病種支付的總金額。


各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為全力推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)院、中醫(yī)、醫(yī)生“六醫(yī)”統(tǒng)籌，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特色和優(yōu)勢(shì)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率,提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，根據(jù)《浙江省人力資源和社會(huì)保障廳等3部門(mén)關(guān)于開(kāi)展基層中醫(yī)門(mén)診常見(jiàn)病按病種支付方式改革的通知》（浙人社發(fā)〔2018〕74號(hào)）精神，經(jīng)研究，決定在我市開(kāi)展基層中醫(yī)門(mén)診常見(jiàn)病按病種支付方式改革。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、適用范圍

全市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、病種范圍

根據(jù)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉、辨證施治、基層適用的原則，遴選按病種支付方式改革的基層中醫(yī)門(mén)診常見(jiàn)病病種，實(shí)行門(mén)診按病種支付。

三、業(yè)務(wù)經(jīng)辦

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案。開(kāi)展基層中醫(yī)門(mén)診常見(jiàn)病按病種支付方式改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

（二）病種上傳規(guī)范。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳中醫(yī)診斷時(shí)，應(yīng)同時(shí)上傳附件規(guī)定的國(guó)際疾病分類(lèi)編碼+中醫(yī)病證分類(lèi)編碼。

（三）處方上傳規(guī)范。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上傳病種主方時(shí)，應(yīng)按附件規(guī)定病種所對(duì)應(yīng)的主方內(nèi)涵中所列的味數(shù)上傳中藥配方顆粒編碼、克數(shù)和帖數(shù)。