基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病鑒定流程

參保人在符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)后，可持相關(guān)材料到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請(qǐng)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審后上報(bào)縣醫(yī)保局?？h醫(yī)保局組織專家組進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)果報(bào)市醫(yī)保局備案。

重癥慢性病鑒定材料

參保人需提供身份證復(fù)印件、醫(yī)?？◤?fù)印件、病情診斷書、病史資料、檢查結(jié)果、治療方案等相關(guān)材料。

重癥慢性病鑒定范圍

重癥慢性病鑒定范圍包括心臟疾病、腫瘤、腦血管疾病、尿毒癥、嚴(yán)重風(fēng)濕性疾病、肺部疾病、精神疾病和艾滋病等多種疾病。

重癥慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)

重癥慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國家制定，包括疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重程度、治療情況和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面的內(nèi)容。

重癥慢性病鑒定后待遇

經(jīng)過鑒定確診為重癥慢性病的參保人，可享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高、自付比例降低、起付線和封頂線調(diào)整等政策優(yōu)惠。

重癥慢性病鑒定復(fù)核

參保人對(duì)鑒定結(jié)果有異議的，可在接到鑒定通知書后15個(gè)工作日內(nèi)向上一級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)。復(fù)核結(jié)果以市醫(yī)保局為準(zhǔn)。

重癥慢性病鑒定咨詢

參保人如有重癥慢性病鑒定相關(guān)疑問，可撥打焦作市醫(yī)保局咨詢電話0391-5555231或咨詢當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。


各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

2020年下半年基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病鑒定工作即將開始，為確保鑒定工作順利完成，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、重癥慢性病病種

1.惡性腫瘤（放療、化療，不含非小細(xì)胞肺癌）；2.慢性腎功能不全（不含透析）；3.異體器官移植患者（抗排異治療）；4.高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；5.糖尿?。ú缓裥吞悄虿?，合并感染或有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；6.急性腦血管疾病后遺癥；7.肝硬化；8.帕金森氏?。?.慢性肺源性心臟??；10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12.重癥肌無力；13.精神分裂癥；14.股骨頭壞死；15.硬皮??；16.丙型病毒性肝炎；17.支架術(shù)后；18.混合性結(jié)締組織病；19.干燥綜合征；20.冠心病（非隱匿型）；21.肺結(jié)核（免費(fèi)項(xiàng)目除外，不含耐多藥肺結(jié)核）；22.強(qiáng)直性脊柱炎；23.慢性阻塞性肺疾病；24.癲癇病；25.分裂情感性障礙；26.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）；27.雙相（情感）障礙；28.癲癇所致精神障礙；29.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

二、申報(bào)人員范圍

符合上述病種的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

三、申報(bào)鑒定時(shí)間

2020年6月19日-2020年6月30日。

四、申報(bào)鑒定地點(diǎn)

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行申報(bào)鑒定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行申報(bào)鑒定。

五、申請(qǐng)鑒定需提供的資料

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和普通居民醫(yī)保參保人員：1.縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；2.近三年內(nèi)在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)因申請(qǐng)的疾病住院的病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、住院病歷、手術(shù)記錄、各種檢查報(bào)告單、出院記錄、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、住院證），加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案復(fù)印專用印章；3.確無住院病歷的需提供市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷（應(yīng)是原始病歷，復(fù)印件無效）、X光片、CT片、MRI片、心電圖，以及近期相關(guān)檢查、化驗(yàn)結(jié)果等材料；4.近3個(gè)月內(nèi)的1寸免冠照片2張；5.身份證復(fù)印件；6.社保卡復(fù)印件。