基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰分類

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰分為一般違法行為和嚴(yán)重違法行為。一般違法行為輕微，沒有造成重大損害或危害后果；嚴(yán)重違法行為危害后果嚴(yán)重，造成社會(huì)影響惡劣。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰依據(jù)

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)行政處罰程序規(guī)定》以及相關(guān)條例、規(guī)定等法律法規(guī)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰的依據(jù)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰主體

天津市醫(yī)療保障行政部門是基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰的主體，負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的違法行為實(shí)施行政處罰。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰違法行為

根據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰裁量權(quán)實(shí)施辦法》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰的違法行為主要包括：欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金、虛假申報(bào)、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金、妨礙醫(yī)療保險(xiǎn)行政執(zhí)法等。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰處罰種類

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰的處罰種類包括：警告、責(zé)令退還騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金、罰款、暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)資格、吊銷許可證等。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)主要包括：違法行為的性質(zhì)、情節(jié)、后果，以及違法者的主觀過錯(cuò)程度、悔改表現(xiàn)、經(jīng)濟(jì)狀況等因素。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰程序

基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰程序包括：調(diào)查、聽證、作出處罰決定、送達(dá)處罰決定、執(zhí)行處罰決定等環(huán)節(jié)，具體程序按照《社會(huì)保險(xiǎn)行政處罰程序規(guī)定》執(zhí)行。


一、為什么要修訂裁量權(quán)實(shí)施辦法？

2019年12月11日，市第十七屆人大常委會(huì)第十五次會(huì)議審議通過了《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），將于2020年3月1日施行?！稐l例》第四十八條、第四十九條規(guī)定對(duì)騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的行為提高了行政處罰幅度下限，同時(shí)條款內(nèi)容也做了調(diào)整和完善。為規(guī)范行政處罰標(biāo)準(zhǔn)，確保《條例》順利實(shí)施，本著“維持政策連續(xù)性、穩(wěn)定性，不做大范圍調(diào)整”的原則，對(duì)原裁量權(quán)實(shí)施辦法進(jìn)行修訂，形成了新的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政處罰裁量權(quán)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。

二、《辦法》制定的法律依據(jù)是什么？

《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》。

三、《辦法》的制定原則和適用主體是什么？

《辦法》制定遵循了《中華人民共和國(guó)行政處罰法》依法行政、過罰相當(dāng)、處罰與教育相結(jié)合、陳述申辯及聽證不加重處罰等原則，由醫(yī)療保障行政部門適用，包括市、區(qū)兩級(jí)。

四、《辦法》是如何確定處罰倍數(shù)的？

《辦法》將違法行為分為一般、較重、嚴(yán)重三種情形，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)行為是否真實(shí)、違法行為發(fā)生頻次、違法金額大小、當(dāng)事人是否牟利等幾個(gè)維度，分別給予違法金額三到五倍的罰款。如同一違法行為同時(shí)符合多款規(guī)定的，按照從重原則予以處罰。

五、什么情形可以不予處罰？

《辦法》明確了兩種不予處罰的情形，即“立案前主動(dòng)退回醫(yī)療保險(xiǎn)金”及“違

法金額在五千元以下并主動(dòng)退回醫(yī)療保險(xiǎn)金”。同時(shí)，明確了對(duì)應(yīng)當(dāng)處以五倍罰款的嚴(yán)重違法行為，或者違法情節(jié)特別嚴(yán)重的，不適用不予處罰的規(guī)定。

六、《辦法》實(shí)施前的案件如何處理？

本辦法自2020年3月12日印發(fā)之日起施行。違法行為始于本辦法施行前的，行政處罰裁量按照原辦法執(zhí)行，但適用本辦法行政處罰較輕的，按照本辦法執(zhí)行。