職工醫(yī)保二次報銷流程

職工醫(yī)保二次報銷流程如下:1. 參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后,應(yīng)先向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。2. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后,根據(jù)相關(guān)規(guī)定支付統(tǒng)籌基金。3. 參保人在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后,持相關(guān)材料向補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請補充醫(yī)療保險待遇。4. 補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,根據(jù)相關(guān)規(guī)定支付補充醫(yī)療保險待遇。

職工醫(yī)保二次報銷所需材料

職工醫(yī)保二次報銷所需材料如下:1. 職工醫(yī)保二次報銷申請表。2. 職工醫(yī)保參保憑證。3. 醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用明細清單。4. 醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書。5. 其他相關(guān)材料(視具體情況而定)。

職工醫(yī)保二次報銷報銷比例

職工醫(yī)保二次報銷報銷比例根據(jù)參保人的繳費年限、就醫(yī)情況和相關(guān)規(guī)定而定。通常情況下,在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為70%-90%;補充醫(yī)療保險待遇支付比例為10%-30%。

職工醫(yī)保二次報銷報銷時間

職工醫(yī)保二次報銷報銷時間一般在參保人申請后30個工作日內(nèi)。具體報銷時間以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定為準(zhǔn)。

職工醫(yī)保二次報銷注意事項

職工醫(yī)保二次報銷需要注意以下事項:1. 職工醫(yī)保二次報銷必須在規(guī)定的時間內(nèi)申請,逾期不予受理。2. 職工醫(yī)保二次報銷時,參保人應(yīng)提供真實準(zhǔn)確的材料。3. 職工醫(yī)保二次報銷報銷金額以實際發(fā)生的醫(yī)療費用為準(zhǔn),不超過相關(guān)規(guī)定。4. 職工醫(yī)保二次報銷報銷后,參保人應(yīng)妥善保管相關(guān)憑證。


職工醫(yī)保二次報銷

具體的來說,職工醫(yī)保二次報銷標(biāo)準(zhǔn)如下:

職工大病醫(yī)療保險基金的撥付起點在1000元至3000元之間,具體撥付起點由各地確定。職工大病醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費用在撥付起點以下部分,個人自付10~20%,其余由單位負擔(dān);醫(yī)療費用在撥付起點以上部分,由大病醫(yī)療保險基金、企業(yè)和個人三方共同負擔(dān),采取分段計算,累加支付的辦法;撥付起點以上至5000元的部分,大病醫(yī)療保險基金撥付不低于75%,個人自付10~20%,其余部分由用人單位負擔(dān);5000元以上至10000元的部分,大病醫(yī)療保險基金撥付不低于80%,個人自付8~10%,其余部分由用人單位負擔(dān);超過10000元的部分,大病醫(yī)療保險基金撥付不低于85%,個人自付2~5%,其余部分由用人單位負擔(dān)。

職工大病醫(yī)療中特殊檢查、特殊治療和使用昂貴藥品的費用,可適當(dāng)提高個人自付比例。

職工大病就醫(yī)住院床位費個人自付10%,余額再按本辦法第九條規(guī)定支付。

病房的取暖費和空調(diào)費由個人自付。

參加大病醫(yī)療保險的離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人及仍保持榮譽稱號的?。ú浚┘壱陨蟿趧幽7?,大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定撥付后的剩余部分由單位支付,個人不負擔(dān)。退休、退職人員的大病醫(yī)療費用,個人按在職職工自付比例的一半負擔(dān),大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定撥付后剩余部分由單位負擔(dān)。

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療單位醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用(包括特殊檢查費、特殊治療費、昂貴藥品費和住院床位費個人增加自付部分),大病醫(yī)療保險基金可適當(dāng)?shù)陀诋?dāng)?shù)刂委煹膿芨侗壤摀?dān),個人自付比例可適當(dāng)提高。

暴發(fā)性、流行性傳染病和自然災(zāi)害等因素造成大范圍的危急,重病搶救治療費,由當(dāng)?shù)厝嗣裾咨平鉀Q。

城市案例:

廣東職工醫(yī)保二次報銷政策解讀

省總工會去年11月份開始推廣實施“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動”(以下簡稱“住院二次醫(yī)保”),只要是參加了基本醫(yī)療保險的在職職工,都可以購買,只要是生病住院,都可以享受。

“住院二次醫(yī)保”的保障期一年,保費95元,高危行業(yè)則為100元。住院醫(yī)療互助金報銷城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自付的70%,一年申領(lǐng)兩次;門診特病互助金報銷城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自付部分的50%,一年申領(lǐng)累計一次;大額補助互助金報銷醫(yī)保大額醫(yī)療補助金報銷范圍內(nèi)的個人自付部分的60%,最高不超過5000元,一年申領(lǐng)一次;大額救助互助金對當(dāng)?shù)亻_展了二次補償?shù)?,按二次補償范圍內(nèi)個人自付的50%,最高不超過50000元,一年申領(lǐng)一次。以上四種互助金遇到轉(zhuǎn)外就醫(yī)的情況領(lǐng)取比例相應(yīng)下調(diào)10%。

另外,因意外事故、燙燒傷導(dǎo)致傷殘的,按不同傷殘程度,意外傷殘最高領(lǐng)取20000元,住院意外傷殘最高領(lǐng)取40000元,同一個互助保障期累計不超過最高限額。意外身故的最高領(lǐng)取40000元,住院意外身故最高領(lǐng)取80000元,一次性領(lǐng)取。