濰坊發(fā)布關于調(diào)整完善居民基本醫(yī)療保險政策通知

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將調(diào)整完善濰坊市居民基本醫(yī)療保險政策有關事項通知如下：

居民醫(yī)保保障范圍調(diào)整

將新增醫(yī)用耗材、康復輔助器具等納入保障范圍，在國家、省既定目錄框架下，逐步增加保障品種；將門診特定項目納入保障范圍，逐步建立門診保障機制；提高特殊慢性病用藥保障水平，擴大保障范圍，提高報銷比例。

居民醫(yī)保繳費標準調(diào)整

為增強居民醫(yī)保保障能力，適當提高繳費標準，個人繳費標準由2022年的330元/人·年調(diào)整為350元/人·年，財政補助標準由2022年的610元/人·年調(diào)整為720元/人·年。

居民醫(yī)保財政補助調(diào)整

全市進一步健全財政補助機制，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一財政補助標準，財政補助資金全部用于居民參保補助和待遇保障，提高醫(yī)保公平性。

待遇支付政策調(diào)整

建立健全門診報銷制度，在國家、省既定目錄框架下逐步擴大門診保障范圍；優(yōu)化特殊慢性病待遇保障政策，提高特殊慢性病用藥報銷比例；調(diào)整住院報銷政策，提高住院待遇，降低居民住院自費負擔。

醫(yī)保信息系統(tǒng)升級

加快推進醫(yī)保信息系統(tǒng)升級改造，實現(xiàn)居民參保信息、就醫(yī)結算、待遇支付等業(yè)務在線辦理，方便居民享受醫(yī)保服務；加強醫(yī)保數(shù)據(jù)分析和挖掘，為醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐。

政策實施時間

本通知自2023年1月1日起實施。

為貫徹落實省委辦公廳、省政府辦公廳《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（魯政辦發(fā)〔2015〕53號）和市政府辦公室《關于進一步深化公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（濰政辦字〔2015〕132號）精神，進一步完善居民基本醫(yī)療保險政策，充分發(fā)揮醫(yī)保對分級診療的杠桿作用，現(xiàn)就居民基本醫(yī)療保險有關政策調(diào)整如下，請認真貫徹執(zhí)行。

一、調(diào)整住院醫(yī)療費報銷比例。一檔繳費人員在一級及以下醫(yī)療機構住院，政策范圍內(nèi)報銷比例調(diào)整為85%；一檔、二檔繳費人員在三級醫(yī)院住院報銷比例分別調(diào)整為55%、65%。

二、提高基層醫(yī)療機構床位費報銷標準。將一級及以下醫(yī)療機構日床位費納入統(tǒng)籌范圍標準調(diào)整為15元。

三、提高部分門診特殊慢性病報銷比例。參保人員患惡性腫

瘤放化療、血友病、尿毒癥透析、慢性再生障礙性貧血治療、器官移植抗排異, 門診特殊慢性病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費報銷比例分別調(diào)整為一檔繳費人員65%,二檔繳費人員75%。

四、鼓勵雙向轉(zhuǎn)診。參保人員在三級醫(yī)院住院期間需轉(zhuǎn)入二級及以下醫(yī)院進行康復或者恢復性治療的,作為一次住院處理,不再承擔起付標準。

五、調(diào)整普通門診統(tǒng)籌基金劃撥標準。各縣市區(qū)可根據(jù)當?shù)刈≡汉推胀ㄩT診醫(yī)療費用支出實際，適當調(diào)整居民醫(yī)?；鹬С鼋Y構。在確保住院醫(yī)療費用的基礎上，在每人每年50元-80元之間，合理確定當?shù)仄胀ㄩT診統(tǒng)籌基金劃撥標準，并上報市社會保險事業(yè)管理中心備案。對于普通門診統(tǒng)籌基金劃撥標準超過每人每年60元的縣市區(qū)，其年度內(nèi)居民醫(yī)?；鸪Р糠郑屑壗y(tǒng)籌基金予以相應調(diào)減。

本通知自2016年1月1日起施行，有效期至2020年12月31日。