農(nóng)村醫(yī)保報銷規(guī)定

參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員,在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。

報銷范圍包括基本醫(yī)療服務(wù)、心理健康服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)等,具體以國家有關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。

報銷比例根據(jù)不同醫(yī)療項目和參保人員的繳費檔次而有所不同。一般來說,普通門診報銷比例為50%-70%,住院報銷比例為80%-90%。

參保人員報銷醫(yī)療費用時,需要提供本人居民身份證、醫(yī)???、醫(yī)療費用發(fā)票等相關(guān)材料。

報銷時限一般為自醫(yī)療費用發(fā)生之日起3個月內(nèi),超過時限的醫(yī)療費用不予報銷。

問答

1. 農(nóng)村醫(yī)保報銷范圍有哪些?

包括基本醫(yī)療服務(wù)、心理健康服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)等,具體以國家有關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。

2. 農(nóng)村醫(yī)保報銷比例是多少?

根據(jù)不同醫(yī)療項目和參保人員的繳費檔次而有所不同,一般來說,門診報銷比例為50%-70%,住院報銷比例為80%-90%。

3. 辦理農(nóng)村醫(yī)保報銷需要哪些材料?

本人居民身份證、醫(yī)保卡、醫(yī)療費用發(fā)票等相關(guān)材料。

4. 農(nóng)村醫(yī)保報銷時限是多少?

一般為自醫(yī)療費用發(fā)生之日起3個月內(nèi)。

5. 農(nóng)村醫(yī)保報銷需要先備案嗎?

如果是大病或特殊病種,需要先到定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行備案,否則可能無法報銷。


農(nóng)村醫(yī)保報銷規(guī)定

(一)門診報銷標(biāo)準(zhǔn):分普通門診和慢性病門診

1、普通門診費用:

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診醫(yī)藥費報銷25%。

縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的中醫(yī)藥(限臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄規(guī)定的品種)及50項中醫(yī)適宜技術(shù)費用報銷35%。

門診報銷每人每年累計不超過200元??h內(nèi)縣級醫(yī)院普通門診醫(yī)藥費、縣外及市級及以上醫(yī)療機構(gòu)所有門診費用不列入報銷范圍。

2、慢性病門診費用

按照慢性病管理規(guī)定(有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)另行制定),經(jīng)縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核認(rèn)定的慢性疾病,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣直定點機構(gòu)發(fā)生的門診費用按35%報銷,每人每年報銷不超過3000元。慢性病門診報銷部門記入住院統(tǒng)籌基金。

(二)住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)藥費用報銷起付線為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線,縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線為200元,市級及以上醫(yī)療機構(gòu)起付線為1000元,

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用:

0-3000元報銷35%;

3001-5000元報銷50%;

5001-10000元報銷60%;

10001元以上報銷70%。

2、縣級(二級)醫(yī)院住院費用:

200元以下不予報銷;

200-3000元的報銷30%;

3001—5000元報銷40%;

5001—10000元報銷50%;

10001元以上的報銷60%。

3、市級及以上醫(yī)院及??贫c醫(yī)院住院費用:

1000元及以下的不予報銷;

1001-3000元報銷20%;

3001-5000元報銷30%;

5001-10000元報銷40%;

10001元以上報銷50%。

4、外出務(wù)工、經(jīng)商因病在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,參照市級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參合農(nóng)民就診發(fā)生的住院費用,每人每年累計報銷限額20000元,以后根據(jù)籌資情況及時調(diào)整報銷比例。

(三)其他

參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的,按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷(平產(chǎn)最低補助100元)。其當(dāng)年分娩出生的嬰兒,視同參合(不須另繳個人費用),就診時寫其母親姓名。