金華市基本醫(yī)療保險辦法實施細則解讀

為深入貫徹落實《浙江省基本醫(yī)療保險辦法》，進一步規(guī)范和完善我市基本醫(yī)療保險工作，現(xiàn)印發(fā)《金華市基本醫(yī)療保險辦法實施細則》，自2023年7月1日起施行。

參保范圍和范圍外人員處置

實施細則明確了參保范圍和范圍外人員的處置辦法。機關事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、城鄉(xiāng)居民等人員應當按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。未參保人員在參保期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費用的，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

繳費和待遇

實施細則規(guī)定了繳費基數(shù)、繳費比例、待遇水平等內(nèi)容。繳費基數(shù)按照規(guī)定確定，繳費比例由單位和個人共同負擔。人員享受的待遇水平根據(jù)繳費情況和就醫(yī)情況確定。

醫(yī)療費用報銷

實施細則明確了醫(yī)療費用報銷的范圍和程序?；踞t(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，包括符合規(guī)定的醫(yī)療、康復和輔助器具、藥品等費用。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，應當按照規(guī)定程序報銷。

異地就醫(yī)

實施細則保障了參保人員異地就醫(yī)的權利。參保人員因異地居住、就學、工作等原因，可以在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，享受基本醫(yī)療保險待遇。異地就醫(yī)費用按照規(guī)定報銷。

違規(guī)行為處理

實施細則對違規(guī)行為進行了明確的處理。對于未按規(guī)定參保、騙取待遇、套取資金等違規(guī)行為，將依法追究相關人員的責任，并予以處罰。

監(jiān)督和管理

實施細則加強了對基本醫(yī)療保險工作的監(jiān)督和管理。建立完善監(jiān)督檢查機制，加大對參保單位、醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管力度，確保基本醫(yī)療保險基金的安全和有效運行。


金醫(yī)保發(fā)〔2019〕7 號

各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、教育局、民政局、財政局、人力社保局、衛(wèi)健委、稅務局、殘聯(lián)：

根據(jù)《金華市人民政府關于印發(fā)金華市基本醫(yī)療保險辦法的通知》(金政發(fā)〔2018〕45號），我們制訂了《金華市基本醫(yī)療保險辦法實施細則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

金華市醫(yī)療保障局 金華市教育局

金華市民政局 金華市財政局

金華市人力資源和社會保障局 金華市衛(wèi)生健康委員會

金華市稅務局 金華市殘疾人聯(lián)合會

2019年4月1日

金華市基本醫(yī)療保險辦法實施細則

第一章 總則

第一條 根據(jù)《金華市基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，制訂本細則。

第二章 基本醫(yī)療保險費征繳

第二條 用人單位和職工應當參加基本醫(yī)療保險一檔。省部屬單位應當按照屬地管理原則參加基本醫(yī)療保險。有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶和與其形成勞動關系的雇工應當參加基本醫(yī)療保險一檔,無雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶、其他靈活就業(yè)人員, 參加職工基本養(yǎng)老保險的可以參加基本醫(yī)療保險一檔（下統(tǒng)稱參保一檔個人）。

第三條 用人單位和職工、城鎮(zhèn)個體工商戶和雇工按規(guī)定向單位、就業(yè)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)（下簡稱參保）。領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員由參保地失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定在當?shù)貐⒈！ｌ`活就業(yè)人員在戶籍所在地參保。

第四條 新成立的用人單位應當在設立之日起30日內(nèi)參保。

用人單位名稱、住所、單位類型、法人代表（或負責人）等發(fā)生變化或單位依法終止時，應在30日內(nèi)辦理變更或注銷登記手續(xù)。