蘇州市區(qū)社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理經辦規(guī)程(試行)

答:協(xié)議期一般為3年,經雙方協(xié)商一致可以延長協(xié)議期,但延長的協(xié)議期最長不超過2年。

答:如果定點醫(yī)藥機構發(fā)生以下情況,可以申請終止協(xié)議:1.依法注銷或被吊銷營業(yè)執(zhí)照的;2.喪失醫(yī)療服務能力的;3.違反本規(guī)定嚴重失信的;4.經辦機構提出解除協(xié)議的。

答:定點醫(yī)藥機構變更名稱、地址、負責人等基本情況的,原則上不需重新簽訂協(xié)議,經辦機構應當及時受理其變更申請并辦理變更手續(xù)。

答:如果定點醫(yī)藥機構符合以下情形,其協(xié)議會自動終止:1.協(xié)議到期,未經雙方協(xié)商一致延長期限的;2.定點醫(yī)藥機構依法注銷或被吊銷營業(yè)執(zhí)照的;3.喪失醫(yī)療服務能力,且未按照經辦機構要求限期整改完畢的;4.違反本規(guī)定嚴重失信的。

答:定點醫(yī)藥機構存在以下違規(guī)行為,會被認定為嚴重失信:1.騙取協(xié)議的;2.違規(guī)使用醫(yī)療保險基金的;3.發(fā)生嚴重醫(yī)療差錯的;4.偽造、變造或涂改醫(yī)療文書或票據(jù)的;5.以欺騙、脅迫等手段干擾參保人員就醫(yī)的。

答:經辦機構應當根據(jù)協(xié)議約定和本規(guī)定,對定點醫(yī)藥機構的醫(yī)療服務質量、財務管理、信息化建設、參保人員滿意度等方面進行考核。

答:對考核不合格的定點醫(yī)藥機構,經辦機構可以采取書面警示、扣減協(xié)議額度、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理措施。


,第一章總則:第一條為進一步加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作,規(guī)范定點醫(yī)藥機構為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務行為,更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求并促進醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展,根據(jù)《省人力資源社會保障廳轉發(fā)人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理指導意見的通知》(蘇人社發(fā)〔2016〕103號)、《蘇州市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構設置規(guī)劃(2016-2020)》(蘇人保醫(yī)〔2016〕23號)、《蘇州市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構管理辦法》(蘇人保醫(yī)〔2016〕22號)、《蘇州市醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理標準》(蘇人保醫(yī)〔2016〕21號)等文件,結合本市實際,制定本規(guī)程。

第二條本規(guī)程適用于蘇州市區(qū)(不含吳江區(qū))范圍內社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的申請、評估及服務協(xié)議的簽訂、履行、變更、暫停和終止。

第三條本規(guī)程所指的定點醫(yī)藥機構,是定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的統(tǒng)稱。定點醫(yī)療機構是指與社會保險經辦機構簽訂社會基本醫(yī)療保險服務協(xié)議,為基本醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。定點零售藥店是指與社會保險經辦機構簽訂社會基本醫(yī)療保險服務協(xié)議,為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務的藥店。