1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是指與廣安市醫(yī)保局簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,具備一定醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可享受醫(yī)保基金支付政策,為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。
3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需定期進(jìn)行醫(yī)保協(xié)議管理,包括協(xié)議續(xù)簽、變更、解除等。
4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作流程如下:
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資質(zhì)要求是什么?
具有獨(dú)立法人資格,有固定的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所和相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備,具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員,并符合國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議期限是多久?
一般為三年,期滿后可按規(guī)定續(xù)簽。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何申請(qǐng)續(xù)簽協(xié)議?
在協(xié)議到期前三個(gè)月內(nèi),向醫(yī)保局提交續(xù)簽申請(qǐng),經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查合格后,簽訂續(xù)簽協(xié)議。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反協(xié)議約定會(huì)有什么后果?
醫(yī)保局有權(quán)根據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取警告、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處罰措施。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有責(zé)任告知參保人員哪些信息?
包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付范圍、報(bào)銷流程等。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示相關(guān)信息。
一、基本原則
堅(jiān)持“寬進(jìn)嚴(yán)管、公平自愿、公開透明”的原則,將符合協(xié)議管理?xiàng)l件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),通過(guò)規(guī)范程序確定為醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議單位,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議,通過(guò)服務(wù)協(xié)議約定雙方的權(quán)利義務(wù)。通過(guò)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和運(yùn)行機(jī)制,不斷提高管理服務(wù)水平和基金使用效率,不斷滿足參保人員日益增加的就醫(yī)購(gòu)藥需求。
二、評(píng)審條件
(一)符合下列條件的零售藥店納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議藥店管理:
1.持有合法、有效的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》等;
2.遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī),有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度,能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量;
3.嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)和社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定;
4.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策,經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格;
5.申請(qǐng)前兩年內(nèi)無(wú)各類醫(yī)保違規(guī)行為,醫(yī)療保險(xiǎn)用藥設(shè)專人專帳管理;
6.具備及時(shí)供應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)能力;
7.營(yíng)業(yè)現(xiàn)場(chǎng)配有執(zhí)業(yè)藥師或具備遠(yuǎn)程執(zhí)業(yè)藥師審查處方的條件,營(yíng)業(yè)人員須具備從業(yè)資格;
8.藥品進(jìn)銷存實(shí)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理;
9.原則上應(yīng)具備與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算條件,配備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、軟件等設(shè)備設(shè)施。
(二)符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理:
1.持合法、有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)單位法人登記證》、民辦非企業(yè)單位登記證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證書等;