意外險看似簡單,但理賠時保險公司的拒賠決定往往會讓消費者覺得意外。意外險有它的保障范圍,它承保的“意外”與我們日常所理解的“意外”存在不小的差距。在買的時候,最好把意外險理賠中的“意外”搞明白。到底哪些意外情況保險公司是不賠付的?
一、身體出現(xiàn)問題不賠
過勞猝死:過勞猝死是因為長期慢性疲勞導致的,當事人本身大多患有其他疾病,卻因為不自知或不以為意,任由身體耗竭,最后導致病發(fā)死亡。過勞猝死雖然讓人覺得很意外,但因為并非外來突發(fā)事故所造成,因此,意外險是不賠的。(世界衛(wèi)生組織(WHO)的猝死定義:“平素身體健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短時間內,因自然疾病而突然死亡即為猝死。”猝死也被叫做“突發(fā)疾病死亡”,因此猝死是疾病死亡,而不是意外死亡。
意外摔倒:身體健康的人出現(xiàn)這種意外,正常情況是不會有生命危險的,最多骨折或一些小擦傷。若造成被保者身故的原因是自身疾病,那么摔倒就只是誘因,所以意外險是不承擔責任的。若投保的是人壽保險,就能獲得賠付。
手術意外:進行手術是由于疾病,而非意外傷害。被保險人本身和其親屬事先就已經知道手術可能存在的風險。雖然,手術過程中出現(xiàn)了意外,但這不是意外傷害。因此,保險公司不予理賠是合理的。若投保的是人壽保險,就能獲得賠付。
個體食物中毒:食物中毒符合非本意的、外來的、突發(fā)事件三個要素,屬于意外事故。但是因細菌感染的食物中毒,也可能是因為個人體質關系所引起的腸胃疾病。一般情況下,若是3人或3人以上集體發(fā)生食物中毒癥狀者,可視為意外事故,而單獨個人的食物中毒則會被視為個案,意外險不會理賠。