門診統(tǒng)籌參保對(duì)象如何辦理？

參保對(duì)象可通過微信、支付寶、粵醫(yī)保電子憑證、自助終端或到村（居）委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，并選擇繳費(fèi)方式。

門診統(tǒng)籌費(fèi)用如何報(bào)銷？

參保對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用先自行墊付，待年度結(jié)束后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按報(bào)銷比例據(jù)實(shí)結(jié)算。報(bào)銷比例為：60-69歲參保人員，報(bào)銷比例為50%；70歲及以上參保人員，報(bào)銷比例為60%。

哪些費(fèi)用可以納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍？

門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍包括：掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、中藥飲片費(fèi)、西藥費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、放射治療費(fèi)、透析治療費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)等。

哪些費(fèi)用不納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍？

門診統(tǒng)籌不報(bào)銷范圍包括：預(yù)防保健費(fèi)、健康體檢費(fèi)、預(yù)防接種費(fèi)、整容美容費(fèi)、中藥飲片以外的中藥材費(fèi)、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、診療費(fèi)用的自付部分、醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)等。

門診統(tǒng)籌年度最高支付限額是多少？

門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為每人1000元。參保對(duì)象實(shí)際發(fā)生的年度門診醫(yī)療費(fèi)用超過支付限額的，超出部分不予報(bào)銷。

門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是否可以提高？

門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例根據(jù)參保對(duì)象年齡、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)情況等因素綜合確定，暫不調(diào)整。


各城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人員：

為做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌工作，現(xiàn)將有關(guān)通知如下：

一、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定與變更

（一）新參保人員。新參保人員在參保地選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并持本人醫(yī)?？ǎê鐣?huì)保障卡、“一卡通”，下同）到所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)，辦理時(shí)間為2019年3月31日前。逾期不選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按學(xué)籍或戶籍所在地代為選擇相應(yīng)的門診醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

（二）原參保人員。成功續(xù)保的參保人員如需重新選定2019年度門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)持本人醫(yī)保卡在2018年12月31日前到新選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡辦理變更手續(xù)（無需先到原醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消）。逾期未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)沿用原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)修改選定后參保年度內(nèi)不予變更。

二、家庭共用門診統(tǒng)籌限額綁定與解除

（一）共用限額綁定。以戶為單位參保的農(nóng)村居民參保家庭，其選擇同一門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同一家庭戶的成員可申請(qǐng)門診統(tǒng)籌限額共用。參保人憑需申請(qǐng)共用的家庭成員醫(yī)?？ǖ剿x定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡辦理。如參保人有門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的，則當(dāng)年不能參與門診統(tǒng)籌限額共用綁定。辦理共用限額申請(qǐng)后，當(dāng)年不能解除共用綁定。如需解除可辦理申請(qǐng)手續(xù)，次年生效。

（二）共用限額解除。每年的10月1日-12月31日，參保人攜帶共用綁定成員醫(yī)?？ǖ皆T診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理解綁手續(xù)。共用限額綁定后如不提出解除共用的，綁定長(zhǎng)期有效。

梧州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局

2018年11月12日