臺(tái)州關(guān)于開展“日間手術(shù)”醫(yī)保結(jié)算方式改革試點(diǎn)的通知

臺(tái)州關(guān)于開展“日間手術(shù)”醫(yī)保結(jié)算方式改革試點(diǎn)的通知

為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，經(jīng)省醫(yī)保局同意，我市決定在三級(jí)公立醫(yī)院開展“日間手術(shù)”醫(yī)保結(jié)算方式改革試點(diǎn)。

試點(diǎn)內(nèi)容

試點(diǎn)手術(shù)類別為《臺(tái)州市三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施日間手術(shù)管理規(guī)范（試行）》中第一批 103 項(xiàng)手術(shù)。其中，列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的“日間手術(shù)”用藥，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；未列入上述目錄的“日間手術(shù)”用藥，由參保人員自付。

試點(diǎn)時(shí)間

從 2023 年 7 月 1 日起試行。

試點(diǎn)醫(yī)院

臺(tái)州市中心醫(yī)院、臺(tái)州市人民醫(yī)院、臺(tái)州市第一人民醫(yī)院。

實(shí)施范圍

在試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行符合試點(diǎn)手術(shù)類別、符合日間手術(shù)條件的參保人員。

醫(yī)保結(jié)算方式

試點(diǎn)手術(shù)實(shí)行醫(yī)保單次付費(fèi)，包括術(shù)前檢查、術(shù)中麻醉、手術(shù)操作、術(shù)后觀察、術(shù)后用藥等費(fèi)用。具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和支付方式按照《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于做好三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算方式改革試點(diǎn)工作的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕33 號(hào)）執(zhí)行。

政策解讀

問：日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算方式改革后，參保人員的醫(yī)保報(bào)銷比例是否有變化？

答：試點(diǎn)手術(shù)實(shí)行醫(yī)保單次付費(fèi)，并按照政策規(guī)定對(duì)符合條件的術(shù)前檢查、術(shù)中麻醉、手術(shù)操作、術(shù)后觀察、術(shù)后用藥等費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷比例與非試點(diǎn)手術(shù)相同。

問：未列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的“日間手術(shù)”用藥如何報(bào)銷？

答：未列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的“日間手術(shù)”用藥，由參保人員自付。

一、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件

開展“日間手術(shù)”醫(yī)保結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)綜合醫(yī)院，并符合以下條件：具備相應(yīng)資質(zhì)和設(shè)備的日間手術(shù)中心；具備獨(dú)立的手術(shù)室（具備必要的麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)施）；具備獨(dú)立術(shù)后恢復(fù)病區(qū)；具備經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員；具備完善的急救體制。

首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為臺(tái)州醫(yī)院、臺(tái)州市中心醫(yī)院、恩澤醫(yī)院、臺(tái)州市立醫(yī)院、臺(tái)州市第一人民醫(yī)院、臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院。

二、試點(diǎn)病種范圍

納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)“日間手術(shù)”醫(yī)保結(jié)算方式改革試點(diǎn)病種，應(yīng)為可以在24小時(shí)內(nèi)完成病人入院、手術(shù)、出院的手術(shù)，門診手術(shù)除外。試點(diǎn)手術(shù)病種應(yīng)符合下列條件：外科手術(shù)無嚴(yán)重全身性疾病，術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)便易行，手術(shù)安全性高，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小，能快速進(jìn)食和飲水，不需特殊術(shù)后護(hù)理或處置。