省醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)審核后，按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。
報(bào)銷比例因參保類型、就醫(yī)級(jí)別和項(xiàng)目類別而異，一般情況下，住院費(fèi)用報(bào)銷比例較高，門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷比例較低。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，需及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)，并提供相關(guān)資料，經(jīng)審核符合條件后，報(bào)銷款項(xiàng)將匯入?yún)⒈Ｈ藛T指定賬戶。
參保人員報(bào)銷時(shí)須注意，存在起付線、封頂線和報(bào)銷周期等限制，超過(guò)限制部分需自付或納入醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
住院報(bào)銷比例視參保類型而定，一般情況下，職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例在60%-90%之間，居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例在50%-80%之間。
門(mén)診報(bào)銷比例較低，通常在10%-20%之間，具體比例因就診級(jí)別和項(xiàng)目類別而異。
報(bào)銷需要提供就診發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、社?？ǖ认嚓P(guān)資料。
報(bào)銷審核時(shí)間因醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而異，一般情況下，1-2個(gè)月內(nèi)可以到賬。
報(bào)銷存在起付線、封頂線和報(bào)銷周期等限制，起付線是指參保人員當(dāng)年實(shí)際發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定金額后方可報(bào)銷，封頂線是指參保人員當(dāng)年報(bào)銷總額達(dá)到一定金額后不再報(bào)銷，報(bào)銷周期是指參保人員在一定時(shí)間段內(nèi)可重復(fù)報(bào)銷的次數(shù)或金額。
報(bào)銷時(shí)需要注意保存好就診發(fā)票和相關(guān)資料，及時(shí)提出報(bào)銷申請(qǐng)，并核對(duì)報(bào)銷金額和項(xiàng)目。
省醫(yī)保報(bào)銷須知
一、異地安置、異地工作參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
（一）住院醫(yī)療費(fèi)用
異地安置、異地工作參保人員應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地醫(yī)療申請(qǐng)表》，并送省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案存檔。因病情需要，在安置地住院時(shí)，必須事先告知原工作單位，由原工作單位出示證明報(bào)省醫(yī)保中心備案。已實(shí)行全省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的地市，一律刷卡結(jié)算；異地工作或異地安置在省外和省內(nèi)未能實(shí)行醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)的參保人員，患者在出院后的一個(gè)月內(nèi)持以下資料辦理報(bào)銷手續(xù)。
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；
2、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；
3、病案首頁(yè)復(fù)印件；
4、出院小結(jié)；
5、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件；
（以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章）
6、《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對(duì)表》原件
7、本人社會(huì)保障卡。
受理時(shí)間：每周一、三、五上午。
（二）門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目費(fèi)用
已辦理門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目認(rèn)定的異地安置、異地工作人員在異地發(fā)生的特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)超1200元以上的，可申請(qǐng)每季度報(bào)銷一次，報(bào)銷受理終結(jié)日為次年的3月31日，每年12月31日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用順轉(zhuǎn)到次年結(jié)算。
報(bào)銷需提供以下資料：
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；
2、門(mén)診病歷復(fù)印件；
3、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)清單（藥品需標(biāo)明規(guī)格、劑量、劑型、單價(jià)和總價(jià)）；
（以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章）
4、本人社會(huì)保障卡。
受理時(shí)間：每周一、三、五上午。
（三）普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷
異地發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，每季度報(bào)銷一次，報(bào)銷受理終結(jié)日為次年的3月31日，每年12月31日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用順轉(zhuǎn)到次年結(jié)算。
報(bào)銷需提供以下資料：
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；
2、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)清單（藥品需標(biāo)明規(guī)格、劑量、劑型、單價(jià)和總價(jià)）；
3、病歷復(fù)印件；
（以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章）
4、本人社會(huì)保障卡。
受理時(shí)間：每周一、三、五上午。
二、轉(zhuǎn)異地就診住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
參保人員因病情需要或因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院設(shè)備條件所限須轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外進(jìn)行檢查治療，應(yīng)先到相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)，并報(bào)省醫(yī)保中心審批。轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先墊付，待出院后的1個(gè)月內(nèi)持以下資料到醫(yī)保中心辦理核銷手續(xù)。
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；
2、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；
3、病案首頁(yè)復(fù)印件；
4、出院小結(jié)；
5、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件；
（以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章）
6、本人社會(huì)保障卡；
7、《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對(duì)表》原件。
受理時(shí)間：每周一、三、五上午。
三、臨時(shí)公差、法定假期期間的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
參保人員因臨時(shí)公差、外出探親（不含境外）所發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生后一個(gè)月內(nèi)持以下資料到省醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；
2、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)清單（藥品需標(biāo)明規(guī)格、劑量、劑型、單價(jià)和總價(jià)）；
3、病歷原件、復(fù)印件；
（以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章）
4、本人社會(huì)保障卡；
5、單位證明。
如因病情需要，在外出地住院治療時(shí)，必須事先告知工作單位，由單位出示證明報(bào)省醫(yī)保中心備案。參保者在出院后的一個(gè)月內(nèi)持以下資料辦理報(bào)銷手續(xù)。
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；
2、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；
3、病案首頁(yè)復(fù)印件；
4、出院小結(jié)；
5、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件；
（以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章）
6、《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對(duì)表》原件。
7、本人社會(huì)保障卡。
8、單位證明。
受理時(shí)間：每周一、三、五上午。
四、工傷、異地生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
已在省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理的省、部屬駐榕機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體職工所發(fā)生的工傷、異地生育醫(yī)療費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生后六個(gè)月內(nèi)持以下資料到省醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
（一）異地生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供以下材料：
1、醫(yī)療收費(fèi)有效單據(jù)（門(mén)診、住院）；
2、門(mén)診病歷復(fù)印件；
3、費(fèi)用清單（門(mén)診清單、住院匯總清單）；
4、出院小結(jié)；
5、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件；
（以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章）
6、獨(dú)生子女證（父母光榮證）或準(zhǔn)生證；
7、《非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診申請(qǐng)表》原件；
8、本人社會(huì)保障卡。
（二）工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供以下材料：
1、醫(yī)療收費(fèi)有效單據(jù)（門(mén)診、住院）；
2、費(fèi)用清單（門(mén)診清單、住院匯總清單）；
3、出院小結(jié)；
4、門(mén)診病歷復(fù)印件；
5、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件；
（以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章）
6、工傷認(rèn)定復(fù)函；
7、《福建省省部屬駐榕機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工工傷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》；
8、本人社會(huì)保障卡。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用
1、應(yīng)有工傷、生育保險(xiǎn)和其他賠付責(zé)任范圍支付的醫(yī)療費(fèi)用；
2、境外（含、港、澳、臺(tái)地區(qū)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
3、停職中斷參保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，但個(gè)人帳戶資金可使用；
4、緩繳期滿仍未繳費(fèi)的，暫停其在職職工享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。此間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由用人單位負(fù)擔(dān)；
5、未辦理審批手續(xù)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、家庭病床、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
6、違法犯罪、酗酒、自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
7、交通事故所發(fā)生的應(yīng)由肇事者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
8、嚴(yán)重自然災(zāi)害等不可抗拒所發(fā)生的直接醫(yī)療費(fèi)用；
9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；
10、司法及勞動(dòng)醫(yī)療鑒定費(fèi)用。
六、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)范
1、不收無(wú)清單門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；
2、不收未經(jīng)批復(fù)擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票；
3、不收異地醫(yī)療人員未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用；
4、不收手續(xù)不全的住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；
5、不收手工書(shū)寫(xiě)等非規(guī)范的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票；
6、不收跨年度醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票；
7、不收非醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票；
8、不收醫(yī)藥商店購(gòu)藥的發(fā)票；
9、不收申請(qǐng)人未按要求整理的醫(yī)藥費(fèi)資料。