詳解生育險結(jié)算流程
第一步
首先，生育住院要進(jìn)行登記。參保女職工應(yīng)選擇煙臺公布的生育保險定點(diǎn)醫(yī)院生育，住院時應(yīng)首先持身份證或社保卡到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行登記。進(jìn)行生育登記，既是對參保職工身份的確認(rèn)，又能保證參保職工獲得協(xié)議規(guī)定的良好的醫(yī)療服務(wù)。
第二步
定點(diǎn)醫(yī)院使用范圍外項目應(yīng)征得參保職工或其親屬同意。參保職工住院生育，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)使用生育保險“三個目錄”內(nèi)的藥品和診療項目。使用目錄范圍以外的項目，應(yīng)事先征得參保職工或其近親屬的同意，并簽訂書面協(xié)議，范圍外項目的費(fèi)用由參保職工個人負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療未征得同意，擅自使用范圍外項目的，參保職工有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。
第三步
出院辦理結(jié)算要提供相關(guān)材料。參保女職工生育出院，應(yīng)首先支付住院醫(yī)療費(fèi)用。待在醫(yī)院辦理完嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明和在街道辦理完一孩生育登記本或生育證后，持本人身份證、結(jié)婚證、一孩生育登記本(或計劃生育服務(wù)手冊、生育證)、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(或嬰兒死亡證明)原件(復(fù)印件)和住院費(fèi)用原始票據(jù)，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理結(jié)算。
據(jù)實(shí)結(jié)算范圍
女職工生育(包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn))、因生育引起的疾病和生育合并其他疾病(限分娩時)發(fā)生的符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，均屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的范圍。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不規(guī)定自付比例。