湖南省經(jīng)辦系統(tǒng)開展“推行12條醫(yī)保監(jiān)管舉措”
為加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，近日，湖南省醫(yī)療保障局印發(fā)了《湖南省醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)開展“推行12條醫(yī)保監(jiān)管舉措”的通知》，決定在全省經(jīng)辦系統(tǒng)全面推行12條醫(yī)保監(jiān)管舉措，包括：建立違規(guī)違法行為聯(lián)合懲戒機制、開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查、加強醫(yī)保基金預(yù)算管理、規(guī)范醫(yī)保參保信息管理、加強醫(yī)保政策宣傳教育、加強經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化建設(shè)、強化醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)、加強醫(yī)保經(jīng)辦人員管理、開展醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)專項巡視檢查、強化醫(yī)保經(jīng)辦工作考核、加大醫(yī)保違法違規(guī)行為查處力度、完善醫(yī)保監(jiān)管長效機制等。
建立違規(guī)違法行為聯(lián)合懲戒機制
建立聯(lián)合懲戒機制，對醫(yī)保違規(guī)違法行為實施聯(lián)合懲戒。對騙取醫(yī)保基金、套取醫(yī)保費用等違法違規(guī)行為，依法追究刑事責任、行政責任，并納入信用體系，限制其參與醫(yī)保定點服務(wù)、醫(yī)保采購、醫(yī)保項目合作等活動。
開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查
開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查，重點檢查醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店、參保人員是否存在騙取套取醫(yī)保基金行為。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，依法嚴肅處理，并及時向社會公布。
加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理
嚴格醫(yī)保基金預(yù)算編制，加強醫(yī)?；疬\行監(jiān)測，及時調(diào)整醫(yī)?；鹬Ц墩撸_保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運行。建立醫(yī)?；鹗褂脛討B(tài)監(jiān)測機制，對醫(yī)?；鹗褂们闆r及時預(yù)警，防止醫(yī)保基金超支。
規(guī)范醫(yī)保參保信息管理
完善醫(yī)保參保信息管理系統(tǒng)，加強參保信息核實和比對。對不符合參保條件人員及時取消參保資格，避免醫(yī)?；鸩划斨С?。同時，建立醫(yī)保參保信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥店等信息互聯(lián)互通。
加強醫(yī)保政策宣傳教育
加強醫(yī)保政策宣傳教育，提高參保人員和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保政策的知曉度和理解度。依法開展醫(yī)保違規(guī)違法行為曝光，營造社會誠信氛圍，引導參保人員、醫(yī)療機構(gòu)和藥店合法合規(guī)使用醫(yī)?；?。
為切實加強全省醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)監(jiān)管工作，確?；鸢踩椭贫瓤沙掷m(xù)發(fā)展，經(jīng)研究，決定在全省各級經(jīng)辦機構(gòu)開展“推行12條業(yè)務(wù)監(jiān)管舉措”的活動。現(xiàn)將有關(guān)規(guī)定和要求通知如下：
一、全面建立協(xié)議機構(gòu)“點對點”常態(tài)化警示制度。各級經(jīng)辦機構(gòu)要迅速全面準確收集協(xié)議機構(gòu)(醫(yī)院、藥店，下同)主要負責人和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的聯(lián)系方式(包括辦公電話、手機號碼、電子郵箱等)，建立手機短信或電子郵件發(fā)送平臺，有條件的地方可建立上門宣傳機制。依據(jù)相關(guān)政策法規(guī)，分階段編寫履行協(xié)議和規(guī)范服務(wù)行為的警示短信或宣傳資料，每月或每季“點對點”地發(fā)送或送達至協(xié)議機構(gòu)主要負責人和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員。各市州、縣市區(qū)要在12月底前完成一次發(fā)送或送達任務(wù)。
二、大面開展政策法規(guī)宣傳。各級經(jīng)辦機構(gòu)要充分利用傳統(tǒng)媒體、新媒體或新聞發(fā)布會、協(xié)議機構(gòu)會議等多種形式，面向協(xié)議機構(gòu)和參保人員廣泛開展政策法規(guī)宣傳，重點宣講嚴格禁止的各類違法違規(guī)行為及其后果，并可通報重大違法違規(guī)騙保案例和處理結(jié)果等，形成震懾效應(yīng)。各市州、縣市區(qū)要在12月底前舉辦一次大面宣傳活動。