近日，市人社局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知》(濟(jì)人社發(fā)〔2018〕143號(hào))，現(xiàn)就政策解讀如下：
一、文件出臺(tái)背景
根據(jù)《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府第252號(hào)令）的規(guī)定，我局可對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策做出調(diào)整。根據(jù)國(guó)家有關(guān)決策部署和省有關(guān)文件要求，結(jié)合我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行實(shí)際，我們對(duì)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策進(jìn)行了調(diào)整，穩(wěn)步提升職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，進(jìn)一步減輕參保人就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)。
二、主要內(nèi)容
（一）提高普通門(mén)診報(bào)銷限額。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)支付普通門(mén)診費(fèi)用的最高數(shù)額分別由1600元和800元提高至2000元和1000元。
（二）實(shí)行普通門(mén)診“二次報(bào)銷”。將職工醫(yī)保普通門(mén)診納入“二次報(bào)銷”范圍，與住院和門(mén)規(guī)執(zhí)行相同的基金二次支付政策。
（三）擴(kuò)大普通門(mén)診定點(diǎn)范圍。將21家?？漆t(yī)院納入企業(yè)職工門(mén)診定點(diǎn)范圍，發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，由統(tǒng)籌金按規(guī)定比例支付。
（四）擴(kuò)大普通門(mén)診藥品和診療項(xiàng)目目錄。將乙類藥品和部分手術(shù)等診療項(xiàng)目納入門(mén)診報(bào)銷范圍
（五）降低住院報(bào)銷起付線。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由比上一次降低20%調(diào)整為比上一次降低50%。職工醫(yī)保參保人在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)由700元調(diào)整為400元。
（六）降低中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線。按照《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（濟(jì)辦發(fā)〔2018〕35號(hào)）要求，支持我市中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，將職工醫(yī)保參保人在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)住院、門(mén)診規(guī)定病種和普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。
濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局
2018年12月18日