社會(huì)保障卡報(bào)銷比例
社會(huì)保障卡報(bào)銷比例指的是參保人員使用社會(huì)保障卡進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用比例。不同的地區(qū)和險(xiǎn)種，報(bào)銷比例會(huì)有所不同。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，一般情況下，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例為70%-80%。其中，門診報(bào)銷比例較低，住院報(bào)銷比例較高。具體報(bào)銷比例因地區(qū)和參保情況而異。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般在50%-60%左右。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例較低，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室就醫(yī)，報(bào)銷比例則相對(duì)較高。
異地就醫(yī)
參保人員異地就醫(yī)，報(bào)銷比例會(huì)受到限制。一般情況下，異地就醫(yī)的報(bào)銷比例比本地就醫(yī)要低，且參保人員需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地進(jìn)行報(bào)銷。
特殊情況
對(duì)于特殊情況，如重癥疾病或重大手術(shù)，報(bào)銷比例可能會(huì)提高。參保人員需向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料，經(jīng)審核后方可享受更高的報(bào)銷比例。
報(bào)銷流程
報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，參保人員需要攜帶醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、明細(xì)清單以及社會(huì)保障卡等材料，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷審核通過后，資金將轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T指定的銀行賬戶。
問：我單位有職工住院了，不知道職工住院的報(bào)銷比例是多少？
答：我市參保職工住院治療，可以按規(guī)定納入統(tǒng)籌。統(tǒng)籌基金支付前，須先由個(gè)人按標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)起付線，我市相關(guān)政策規(guī)定，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線分別為500元、670元、840元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行，第二次住院的，起付線減半，第三次及以上住院的，不再負(fù)擔(dān)起付線。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額（12萬(wàn)）以下部分的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌金和個(gè)人按比例分別負(fù)擔(dān)。目前，5000元以下部分一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、14%、16%，5000元至1萬(wàn)元部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為10%、12%、14%，1萬(wàn)元至2萬(wàn)元部分個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，2萬(wàn)元至最高支付限額部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。
最高支付限額（12萬(wàn)元）以上，大額醫(yī)療救助金報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%（大額醫(yī)療救助金最高支付20萬(wàn)元），退休人員住院醫(yī)療費(fèi)的自負(fù)比例減半執(zhí)行。
問：如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？
答：實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。
本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)，殘疾軍人補(bǔ)助。
“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容：
1、自付一：按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付線和超封頂線以上金額）；
2、自付二：乙類目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類藥品中個(gè)人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用）；
3、自費(fèi)：報(bào)銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄）以外的醫(yī)療費(fèi)用；
當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付+本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。