社保生育險報銷流程

1. 確認參保資格:確保在生育前已參加生育保險且繳費滿一定期限。2. 準備相關(guān)材料:身份證、生育證明、醫(yī)院費用發(fā)票、病歷本、出生證明等。3. 申請報銷:攜帶準備好的材料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)辦理報銷申請。4. 審核材料:社保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)會對申請材料進行審核,確認符合報銷條件。5. 制定支付計劃:確定報銷金額和支付方式,一般通過銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付。6. 領(lǐng)取報銷款:在審核通過后,可按制定的支付計劃領(lǐng)取報銷款項。

常見問題解答

問題1:生育險報銷比例是多少?

報銷比例因地區(qū)而異,一般在50%-100%之間,其中包括生產(chǎn)費用、檢查費、藥品費等。

問題2:哪些情況不能報銷?

非因生育原因的醫(yī)療費用、自費項目、計劃生育手術(shù)費用等。

問題3:報銷時需要提供哪些材料?

具體材料清單見社保生育險報銷流程中的第2步。

問題4:報銷時間限制是多少?

一般為生育后1年內(nèi),具體期限由各地規(guī)定。

問題5:如何查詢報銷進度?

可通過社保經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)站或微信公眾號等渠道查詢。

問題6:報銷時發(fā)現(xiàn)材料不齊全怎么辦?

在審核材料時,如果發(fā)現(xiàn)材料不齊全,社保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)會告知具體需要補齊的材料,補齊后即可重新申請報銷。

問題7:報銷時有爭議怎么辦?


社保生育險報銷流程

1、門診產(chǎn)前檢查

門診產(chǎn)前檢查費用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費、化驗費。

2、分娩醫(yī)療費用

分娩醫(yī)療費用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費、醫(yī)藥費等醫(yī)療費用。

參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)先按規(guī)定比例自付,再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用,由基金支付;順產(chǎn)2001~4000元、助娩產(chǎn)2201~4500元、剖宮產(chǎn)3501~6000元之間的費用,在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負擔5%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人不負擔;順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用,在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負擔30%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負擔
20%。

3、生育并發(fā)癥

參保職工自建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始,至產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院,發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)先按規(guī)定比例自付,再按以下規(guī)定享受待遇。在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負擔10%;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負擔5%。

4、計劃生育手術(shù)

計劃生育手術(shù)的范圍:放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復(fù)通手術(shù)。
參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的醫(yī)療費用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)先按規(guī)定比例自付,再按規(guī)定享受待遇。

屬基金支付的,由市社保中心醫(yī)保部與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的,由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。