什么是按病種付費？
按病種付費是一種醫(yī)院對患者住院費用的支付方式，根據(jù)患者所患疾病的病種對住院費用進行標準化的打包支付。旨在控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)院合理用藥和檢查。
按病種付費的好處有哪些？
按病種付費有助于控制醫(yī)療費用，避免過度醫(yī)療。通過標準化的支付方式，醫(yī)院不再按項目收費，而是按疾病類型收費，從而減少了不必要的醫(yī)療支出。同時，按病種付費鼓勵醫(yī)院對患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，以滿足疾病治療的標準，提高患者滿意度。
哪些疾病實行按病種付費？
襄陽市實行按病種付費的疾病包括：冠心病、腦出血、腦梗塞、肺炎、膽囊切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、闌尾切除術(shù)等。具體病種清單詳見通知附件。
如何確定住院費？
按病種付費后，每個病種的住院費用都有一個標準的支付金額。醫(yī)院根據(jù)患者的實際病情和治療情況，選擇相應的病種付費標準，并按照標準進行費用結(jié)算?；颊邿o需再逐項支付醫(yī)療費用。
實施按病種付費后，患者的費用負擔會增加嗎？
在實行按病種付費后，患者的費用負擔不會增加。醫(yī)院按照疾病標準進行收費，費用透明，患者可以明確了解住院費用情況。如果患者實際發(fā)生的費用低于標準支付金額，醫(yī)院會給予患者退款；如果實際費用高于標準支付金額，患者需自行承擔超出部分。
按病種付費對醫(yī)院有什么影響？
按病種付費對醫(yī)院是一項挑戰(zhàn)，也促進了醫(yī)院內(nèi)部管理的優(yōu)化。醫(yī)院需要加強成本控制，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務效率，以適應病種付費的標準。同時，按病種付費也有利于醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量，更好地滿足患者需求，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
人社發(fā)〔2018〕208號
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、各有關單位：
為進一步推進醫(yī)療保險支付制度改革，建立付費總額控制下多種結(jié)算方式相結(jié)合的復合式支付制度。根據(jù)市物價局、市衛(wèi)計委、市人社局《關于公布首批按病種收費指導價格的通知》（襄價費字〔2017〕134號）文件精神，結(jié)合我市醫(yī)療保險多年來結(jié)算管理實際，決定對冠心病等291種疾病住院醫(yī)療費用實行按病種結(jié)算。現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、病種定額結(jié)算
對冠心病實施冠脈支架安裝手術(shù)等16個臨床治療路徑明確、治療過程變化相對較小的病種（病種名稱與結(jié)算標準見附件1），及物價部門規(guī)定的按病種收費的104個病種（詳見附件2，未全面執(zhí)行按病種收費的醫(yī)療機構(gòu)不按此標準結(jié)算）實行病種定額（含患者自負部分）結(jié)算。按病種定額結(jié)算的病例，患者按規(guī)定支付自付部分后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按病種定額標準支付剩余部分費用。
二、病種分擔結(jié)算
對病情較復雜、住院費用較高，或病程較長，或使用高值醫(yī)用材料的171個病種（病種名稱及標準見附件3）實行按病種分擔結(jié)算。實行按病種分擔結(jié)算的病例，患者住院醫(yī)療費達到結(jié)算定額1.5倍及以下的，患者按規(guī)定支付后的費用統(tǒng)籌金全額支付；達到結(jié)算定額4倍及以下的，支付90%；達到結(jié)算定額4倍以上的，支付85%。
三、以上按病種結(jié)算的住院醫(yī)療費，每月結(jié)算一次，不進行決算，但納入年終考核和付費總額管理范圍，參加年終清算。
四、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。原有規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。
2018 年9 月18日