病種分值結(jié)算對參保人員有哪些好處？
病種分值如何影響參保人員的自付費(fèi)用？
病種分值結(jié)算對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些影響？
病種分值結(jié)算是否適用于所有疾??？
參保人員如何查詢自己的病種分值？
病種分值結(jié)算與總額預(yù)算控費(fèi)機(jī)制有什么區(qū)別？
按病種分值結(jié)算辦法是我市基本醫(yī)保最重要的支付方式，也是保障基金安全的重要屏障?！稏|營市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按病種分值結(jié)算辦法》文件初稿形成后，分別向各縣區(qū)人力資源社會保障部門、市直有關(guān)單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征求了意見，并根據(jù)相關(guān)意見對文件進(jìn)行了修改完善，報(bào)政策法規(guī)科進(jìn)行了合法性審查，并經(jīng)3月16日局長辦公會議研究同意后，以規(guī)范性文件印發(fā)實(shí)施。
本《辦法》共三十九條，主要包含以下內(nèi)容：
（一）適用范圍及評價(jià)對象。與本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的、有住院報(bào)銷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）評價(jià)來源及內(nèi)容。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地向基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳參保職工和參保居民的就醫(yī)信息，作為社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年初撥款、費(fèi)用審核、季度預(yù)結(jié)、年度結(jié)算、年度考核及調(diào)整分值、系數(shù)等的數(shù)據(jù)依據(jù)。
（三）評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和程序。市、縣區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算期內(nèi)收治的城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民病種分值總和以及相應(yīng)的等級系數(shù)，按季度確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算分值。
（四）結(jié)果的運(yùn)用。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算控制的前提下，對結(jié)算期內(nèi)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治住院病例進(jìn)行分值量化，確定協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)算的分值和分值單價(jià)，在此基礎(chǔ)上對各協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用進(jìn)行的預(yù)結(jié)和結(jié)算。
東營市人力資源和社會保障局
2018年7月6日