醫(yī)院嚴格遵循國家和地方醫(yī)保政策，設(shè)立專門的醫(yī)保辦公室負責管理和協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)工作。醫(yī)保辦公室負責審核、報銷和結(jié)算醫(yī)保費用，并向患者提供醫(yī)保政策咨詢和指導(dǎo)。
醫(yī)院建立健全醫(yī)保基金管理制度，嚴格控制醫(yī)保基金的支出。醫(yī)保辦公室制定醫(yī)保基金使用計劃，定期向醫(yī)院財務(wù)部門和相關(guān)科室通報醫(yī)?；鹗褂们闆r。醫(yī)院定期對醫(yī)?；疬M行審計，確保資金安全和合理使用。
醫(yī)院建立醫(yī)?；颊吖芾硐到y(tǒng)，登記和管理參?；颊咝畔?。醫(yī)保辦公室與各科室溝通協(xié)調(diào)，為醫(yī)保患者提供便捷的就醫(yī)服務(wù)。醫(yī)院對醫(yī)?；颊叩脑\斷、治療和費用結(jié)算等過程進行嚴格審核，確保符合醫(yī)保規(guī)定。
醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構(gòu)，嚴格遵守醫(yī)保協(xié)議和規(guī)范。醫(yī)院定期向醫(yī)保部門報送醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)和費用清單，接受醫(yī)保部門的監(jiān)督和檢查。醫(yī)院與醫(yī)保部門保持良好溝通，及時反饋醫(yī)保政策執(zhí)行中遇到的問題和建議。
醫(yī)院建立醫(yī)保欺詐和騙保防范體系，加強內(nèi)部控制和監(jiān)督機制。醫(yī)保辦公室負責調(diào)查和處理醫(yī)保欺詐和騙保事件，對違規(guī)行為進行嚴肅處理。醫(yī)院定期對醫(yī)保使用情況進行稽查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取糾偏措施。
醫(yī)院嚴格保護醫(yī)?；颊叩膫€人信息，建立信息保密制度。禁止泄露或非法使用參?；颊叩尼t(yī)保信息。醫(yī)院與醫(yī)保部門建立信息共享機制，在確保信息安全的前提下，共享必要的信息。
醫(yī)院定期對醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員進行醫(yī)保政策的培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)保管理水平和合規(guī)意識。通過培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能夠正確掌握醫(yī)保政策，為參?；颊咛峁└玫木歪t(yī)服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度
《規(guī)范》要求，定點醫(yī)療機構(gòu)要成立由院領(lǐng)導(dǎo)負責的醫(yī)療保險管理委員會，建立健全醫(yī)療保險管理體系，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)；應(yīng)設(shè)立與醫(yī)療保險管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政管理部門相平行的、獨立的醫(yī)療保險管理部門。同時，在工作會議制度方面，要求至少每半年召開一次由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)保工作會議。
《規(guī)范》指出：對于醫(yī)保費用管理和醫(yī)?；鸬氖褂?，要建立在合理的基礎(chǔ)之上，倡導(dǎo)合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。醫(yī)院的醫(yī)療管理制度中，要以臨床診療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。在不增加總體醫(yī)療費用的同時，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
《規(guī)范》的發(fā)布與實施，將更好地維護醫(yī)、保、患三方合法權(quán)益，多方面，深層次的緩解和改善醫(yī)療保障制度中的相關(guān)問題，創(chuàng)建一套行之有效、可持續(xù)發(fā)展的全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范運行體制，探索一條科學(xué)完善的醫(yī)保體系發(fā)展道路。推動我國醫(yī)療體制改革的步伐，促進我國醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保整體戰(zhàn)略新布局。