工傷報銷范圍

(1)工作原因。因工作原因受到事故傷害,是指職工為履行工作職責(zé)、完成工作任務(wù)而受到事故傷害,這是最為普遍的工傷情形。工作時間、工作地點和工作原因是工傷認(rèn)定的三個基本要素,即“三工原則”。

(2)事故傷害,一般包括安全事故、意外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故。如果是職工在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的情況,很難確定職工已死亡還是暫時失去聯(lián)系,本著盡量維護職工權(quán)益的基本精神,這種情況也應(yīng)認(rèn)定為工傷。

(3)患職業(yè)病。職業(yè)病是指職工在職業(yè)活動中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)性疾病。職工經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病,并經(jīng)過工傷認(rèn)定屬于工傷或視同工傷的,可以享受工傷保險待遇。

以杭州為例,工傷報銷范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)如下:

醫(yī)療費:治療工傷所需,符合工傷保險診療、藥品、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)目錄;

伙食補助費:住院治療工傷的,按住院期間的實際天數(shù)實行定額補助,標(biāo)準(zhǔn)為每人每天15元;

交通費為工傷職工從統(tǒng)籌地區(qū)至就醫(yī)所在地往返乘坐交通工具所產(chǎn)生的費用,工傷職工可選擇乘坐火車(硬臥或硬座、動車二等座、高鐵二等座)、輪船(三等艙)、客運汽車、公共汽車、軌道交通以及事先經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)同意乘坐的其他交通工具,按憑據(jù)據(jù)實報銷;

食宿費為工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)途中所產(chǎn)生的伙食費和住宿費。在規(guī)定時間(一般不超過3天)、規(guī)定限額(伙食費每人每天50元、住宿費每天200元)內(nèi)按憑據(jù)據(jù)實報銷;

工資(停工留薪期):治療工傷,原工資福利不變;

護理費用(停工留薪期):生活不能自理,需要護理的費用;

工傷康復(fù)的費用:工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行符合規(guī)定的工傷康復(fù)費用;