新農(nóng)合大病報(bào)銷比例

（一）保障對(duì)象。居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。

（二）保障范圍。居民大病保險(xiǎn)的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)再給予補(bǔ)償。居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。2014年，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償，10萬元以上(含10萬元)的部分給予60%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。

（四）20類重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)過渡政策

對(duì)原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)確定的20類重大疾病，2014年單獨(dú)給予補(bǔ)償。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民患20類重大疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)的部分，給予73%補(bǔ)償，1萬元以下的部分給予17%補(bǔ)償?；?0類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法給予補(bǔ)償，但按額度和按病種補(bǔ)償合計(jì)，每人每年最高給予20萬元補(bǔ)償。

因上述政策過渡，經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳測(cè)算并與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山東省分公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司山東省分公司談判確定，2014年居民大病保險(xiǎn)需在32元籌資標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上人均增加籌資3元，增加的籌資由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)。各地要按照本地居民參保人數(shù)籌集資金，與人均32元籌資一并按比例同步撥付商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

20類重大疾病具體病種的確定，仍按原省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）>的通知》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕6號(hào))規(guī)定執(zhí)行。20類重大疾病中，血友病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血病、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染須由基本醫(yī)療保險(xiǎn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，其他13類疾病須由基本醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。重大疾病患者須到具備診療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，診療標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委制定的臨床路徑執(zhí)行。

（五）居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。2014年，居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍目錄執(zhí)行。20類重大疾病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按原省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)<20類重大疾病新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（試行）>的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕2號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

最后，提醒大家的是，各地的新農(nóng)合大病報(bào)銷比例是不一樣的，具體可以參照當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合政策或居民大病保險(xiǎn)政策，也可以直接向當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合辦事機(jī)構(gòu)咨詢！