寧德城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種確認(rèn)流程
第一步：申請(qǐng)。參保職工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，經(jīng)醫(yī)生診斷疑似特殊病種，應(yīng)填寫(xiě)《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》，并提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定。
第二步：審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行形式審核和病歷資料初審。
第三步：評(píng)審。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)符合初審條件的申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)審，確定是否為特殊病種。
第四步：公示。評(píng)審結(jié)果在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站公示7個(gè)工作日，公示無(wú)異議后，發(fā)放《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種認(rèn)定通知書(shū)》。
寧德城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種用藥可支付范圍
1. 中藥飲片和醫(yī)療器械。乙類(lèi)及以下中藥飲片；首診醫(yī)師開(kāi)具處方、符合合理用藥范圍的醫(yī)療器械。
2. 西藥。醫(yī)保目錄內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤?0%以下且首診醫(yī)師認(rèn)為必須使用的西藥。
問(wèn)答
門(mén)診特殊病種認(rèn)定需要哪些材料？
需提供《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》、病情病歷資料、特診專(zhuān)科診斷證明、輔助檢查報(bào)告等材料。
認(rèn)定結(jié)果公示后有什么異議途徑？
參保職工對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議的，可在公示期內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異議申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將組織專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)審。
特殊病種用藥可支付范圍中不包括哪些內(nèi)容？
不包括乙類(lèi)以上的處方中藥飲片、自費(fèi)藥品、中藥配方顆粒及醫(yī)療器械。
參保職工門(mén)診特殊病種認(rèn)定有效期是多久？
有效期為1年，到期后需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
門(mén)診特殊病種用藥報(bào)銷(xiāo)比例是多少？
報(bào)銷(xiāo)比例為60%，超過(guò)醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟糠钟蓞⒈Ｂ毠ぷ愿丁?/p>
，根據(jù)《寧德市人力資源和社會(huì)保障局寧德市財(cái)政局關(guān)于新增城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種的通知》（寧人社〔2016〕246號(hào)），2016年10月1日起，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增10個(gè)門(mén)診特殊病種。為規(guī)范門(mén)診特殊病種管理，保障參保人員門(mén)診治療，現(xiàn)將《寧德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增門(mén)診特殊病種確認(rèn)流程、用藥和診療項(xiàng)目可支付范圍》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題和建議，請(qǐng)及時(shí)向市人社局醫(yī)?？苹蚴嗅t(yī)保中心反饋。寧德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增門(mén)診特殊病種
確認(rèn)流程、用藥和診療項(xiàng)目可支付范圍
一、癲癇病
1.確認(rèn)流程：癲癇病應(yīng)由二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)主治（含主治）以上醫(yī)師確認(rèn)，并提供疾病證明書(shū)、出院小結(jié)、支持臨床診斷的腦電圖檢查報(bào)告及長(zhǎng)期規(guī)范治療的門(mén)診病歷到醫(yī)保中心辦理。
2.用藥目錄：西藥：6維生素礦物質(zhì)，12.3抗癲癇藥，12.5中樞興奮藥，12.7鎮(zhèn)靜催眠藥物，12.9其他，13治療精神障礙藥，15.10肝病輔助治療藥物，18.5升白細(xì)胞藥物，18.6升血小板藥物；中成藥：1.9安神劑，1.6開(kāi)竅劑，1.14治風(fēng)劑；中藥飲片：醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜闹兴庯嬈?/p>