學校醫(yī)療保險報銷范圍

學校醫(yī)療保險報銷范圍

學校醫(yī)療保險的報銷范圍主要包括：

• 門診醫(yī)療：普通門診、急診、常見病門診和特殊病門診。
• 住院醫(yī)療：住院治療、手術治療、康復治療等。
• 特殊門診治療：如腫瘤、慢性病、精神疾病等。
• 大病醫(yī)療：如癌癥、白血病、心臟病、腦溢血等。

住院醫(yī)療報銷范圍

住院醫(yī)療報銷范圍包括：

• 住院費：病房費、治療費、手術費、檢查費、化驗費等。
• 特殊治療費：如化療、放療、腎透析等。
• 手術費：手術費、麻醉費、材料費等。
• 藥費：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用。

特殊門診治療報銷范圍

特殊門診治療報銷范圍包括：

• 腫瘤治療：如化療、放療、靶向治療等。
• 慢性病治療：如糖尿病、高血壓、冠心病等。
• 精神疾病治療：如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等。

大病醫(yī)療報銷范圍

大病醫(yī)療報銷范圍包括：

• 癌癥：包括肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等。
• 白血?。喊毙粤馨图毎籽　⒓毙运杓毎籽〉?。
• 心臟?。喊ü谛牟?、心衰、心肌梗塞等。
• 腦溢血：包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。

學校醫(yī)療保險報銷范圍

第一章醫(yī)療管理

第一條管理機構(gòu)。

1、學校成立由分管領導負責的大學生醫(yī)療保障領導小組，由分管校長、財務處、后勤集團、學生工作辦公室（以下簡稱“學工辦”）、研究生工作黨委（以下簡稱“研工委”）及校醫(yī)院等部門負責人組成。領導小組下設辦公室，設在校醫(yī)院，具體負責本《辦法》的制定、管理和協(xié)調(diào)。

2、校醫(yī)院落實專人負責日常醫(yī)療管理和醫(yī)療費報銷審核。如遇特殊情況應報請校管理領導小組討論，并作出裁決。

第二條享受醫(yī)療保障對象。

在本校接受全日制普通高等學歷教育的在冊本科生、高職高專學生及非在職研究生（以下統(tǒng)稱“大學生”）。包括來本校就讀的港、澳、臺大學生，但在內(nèi)地（祖國大陸）發(fā)生的醫(yī)療費用可在當?shù)匕匆?guī)定報銷的，不再享受相應的醫(yī)療保障待遇。每年新生在取得學籍后，可享受本《辦法》所規(guī)定的醫(yī)療保障；自辦理離校手續(xù)，并按學籍管理規(guī)定注銷學籍之日起停止享受大學生醫(yī)療保障待遇。

第三條醫(yī)療費補貼憑證。

1、享受醫(yī)療保障的大學生一律使用上海大學學生證（及副卡）（以下簡稱“學生證”）。

2、在校醫(yī)院就診、轉(zhuǎn)診及報銷醫(yī)藥費時，均須出示本人學生證。如無學生證者一律按自費處理。

3、大學生不得借用他人學生證看病，一旦發(fā)現(xiàn)，取消雙方當事人醫(yī)療保障待遇半年。學生證如遺失，可按規(guī)定手續(xù)進行補辦。

第四條：登記和注冊：

（一）學工辦、研工委應于每年新學年開學后一周內(nèi)，將本?？啤⒀芯可律蟹厢t(yī)療保障制度的適用對象的名單交到財務處和校醫(yī)院。

（二）學工辦、研工委應于每年11月15日之前，將符合醫(yī)療保障制度的適用對象，按照上海市醫(yī)療保險事務管理中心的要求制作學生基本信息表，并交到財務處和校醫(yī)院。

（三）校醫(yī)院應在上海市醫(yī)療保險事務管理中心規(guī)定的時間內(nèi)，在區(qū)醫(yī)保事務中心為本校符合規(guī)定的學生辦理集中登記手續(xù)。財務處按規(guī)定定期與區(qū)醫(yī)保事務中心進行財務結(jié)算。

（四）學生在集中登記以后入學、轉(zhuǎn)學或退學、休復學的，學工辦、研工委應在每月的最后一周的星期四報到校醫(yī)院，并提供相關的書面證明材料。校醫(yī)院應在每月的月初到區(qū)醫(yī)保事務中心辦理補登記或者注銷登記手續(xù)。

第二章住院及門診大病醫(yī)療保障

醫(yī)療保障支付范圍：大學生醫(yī)療保障的用藥、診療項目和服務設施等的支付范圍以及保障資金不予支付的情形，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，但不實行藥品和治療項目的分類自負辦法。

第五條住院醫(yī)療保障

大學生住院包括住院和急診觀察室留院觀察。大學生每次住院發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障有關規(guī)定的醫(yī)療費用設立起付標準：三級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院100元；一級醫(yī)院50元。起付標準及以下部分醫(yī)療費用由個人負擔，起付標準以上部分醫(yī)療費用由統(tǒng)籌資金支付。

第六條門診大病醫(yī)療保障

大學生因門診大?。ň唧w參照上海市滬府發(fā)[2007]12號文件《上海市人民政府批轉(zhuǎn)市醫(yī)保局等三部門關于完善本市普通高等院校學生醫(yī)療保障制度若干意見的通知》發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障有關規(guī)定的醫(yī)療費用，全部由統(tǒng)籌資金支付。

第七條就醫(yī)管理

1、大學生在本市住院和門診大病實行定點醫(yī)療。本校暫定的指定醫(yī)院（見附件1）。擅自到其他醫(yī)療機構(gòu)就診的費用不予報銷。住院和門診大病治療，需先到校醫(yī)院門診部由醫(yī)生根據(jù)病情需要開予轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院，憑定點醫(yī)院的住院通知書或門診大病證明，到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證或門診大病結(jié)算憑證。大學生應在自住院憑證簽發(fā)之日起7日內(nèi)至相關醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)，逾期作廢，并向機關醫(yī)療機構(gòu)支付住院起付標準費用。因病情需要至非指定的其他醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診大病治療的，應通過公費醫(yī)療辦公室同意并在住院結(jié)算憑證或門診大病結(jié)算憑證上予以注明。

2、大學生在本市發(fā)生急診住院治療的，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。但需憑住院通知單、學生證到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證，并向相關醫(yī)療機構(gòu)支付住院起付標準費用。

3、大學生在外省市急診住院，或因病等休學及在學校規(guī)定的教育實習、課題研究、社會調(diào)查等期間居住在外省市，應向?qū)W工辦或研工委登記，并應至當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院或進行門診大病醫(yī)療。所發(fā)生的符合規(guī)定的住院或門診大病醫(yī)療費用，由本人現(xiàn)金墊付，在出院或治療后6個月內(nèi)，由校醫(yī)院憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費原始收據(jù)及明細帳單等，集中到閘北醫(yī)保中心申請報銷。閘北醫(yī)保中心審核后將相關費用撥付至上海大學財務處，由財務處將收至的費用分別匯入學生的收費存折中。

第三章門急診醫(yī)療保障

門急診管理

享受醫(yī)療保障的大學生必須首先在校醫(yī)院各門診部就醫(yī)。

第八條校醫(yī)院各門診部就醫(yī)

1、大學生憑本人學生證（及副卡）在校醫(yī)院各門診部實行“一卡通”掛號就診。

2、在校醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)，收取1.00元掛號費，掛一個號，看一個科，開一張?zhí)幏?，并按市醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定，實行對癥限量開藥。校醫(yī)院在非門診時間由急診值班醫(yī)生處理各種急診病人。

3、大學生在校醫(yī)院各門診部的門急診各種醫(yī)療費用，90%學校予以記帳，10%由本人支付。

第九條校外醫(yī)院門診就醫(yī)

1、因病情需要轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院（見附件）就醫(yī)的，由校醫(yī)院接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，一次轉(zhuǎn)診最長時間為一周。經(jīng)轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費用，憑病歷卡及附有收費清單的急診收據(jù)回校門診部辦理報銷手續(xù)，學校給予報銷80%，其余20%由大學生個人承擔。凡患疑難病癥在指定醫(yī)院不能診治者，必須由指定醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診建議后，方可轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院，可按指定醫(yī)院標準報銷。對無轉(zhuǎn)診單或無指定醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診單的醫(yī)療費，學校不予報銷。

2、寒、暑假期間，校醫(yī)院安排醫(yī)務人員值班，大學生原則上回校就診和轉(zhuǎn)診。家住郊區(qū)及外地的大學生可選擇當?shù)匾凰t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，憑門診病歷、附有清單的有效發(fā)票，醫(yī)藥費暑假原則上限報200元，寒假原則上限報100元。

3、大學生因病等休學及在學校規(guī)定的教育實習、課題研究、社會調(diào)查等期間居住在外省市的，應向?qū)W工辦（或研工委）登記并出具證明，經(jīng)校醫(yī)院同意后，可到當?shù)匾凰t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診醫(yī)療?；匦：髴{證明辦理報銷手續(xù)，報銷標準同指定醫(yī)院。

4、大學生報銷醫(yī)藥費時需帶好附有清單的有效帳單、轉(zhuǎn)診單、病歷卡、學生證在指定報銷時間（每年的報銷時間會在校園網(wǎng)及校醫(yī)院內(nèi)張貼）到校區(qū)門診部審核，經(jīng)審核人員確認簽字蓋章后，到財務處領取報銷費用。

5、外院治療用藥范圍須符合上海市醫(yī)保局的有關規(guī)定，不能重復開藥，也不能超量開藥。中藥湯劑、外配處方原則上不予報銷。自購藥品及滋補類藥品、掛號費、出診費、救護車費、中藥代煎費、心理咨詢費、屬病態(tài)但不影響身體健康的矯形手術與生理缺陷的治療：美容、鑲牙、潔齒、治療脫發(fā)、植發(fā)，打架斗毆、酗酒、自殺、交通事故等意外傷害及醫(yī)保范圍之外的其他醫(yī)療費用不予報銷。在入學前就患有慢性病，如在新生體檢時隱瞞既往史者，原有慢性病的醫(yī)療費用原則上不予報銷。

第十條急診范圍內(nèi)的疾病就醫(yī)

大學生發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾病，可直接到就近（本市或外地）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費用，憑病歷卡及附有收費清單的急診收據(jù)回校門診部辦理報銷手續(xù)。學校給予報銷80%，其余20%由大學生個人承擔。急診治療用藥限3天用量。

第四章醫(yī)療幫困基金

學校成立大學生醫(yī)療幫困基金，并將醫(yī)療幫困納入學校幫困助學的補助范圍。對個人自付醫(yī)療費用較大、家庭經(jīng)濟困難的參加幫困基金的學生，由本人提出申請，經(jīng)領導小組討論后，給予一定的補助。學校鼓勵大學生參加商業(yè)保險。

本辦法由上海大學大學生醫(yī)療保障領導小組負責解釋。

本辦法于2007年4月1日起施行。