銀川市關(guān)于對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查的通告

銀川市醫(yī)療保障局組織對(duì)全市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，檢查范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等相關(guān)政策執(zhí)行情況等。

檢查時(shí)間

2023年3月1日至2023年5月31日

檢查內(nèi)容

1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等相關(guān)政策執(zhí)行情況；
2. 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理情況；
3. 醫(yī)?？ㄊ褂霉芾砬闆r；
4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全管理情況；
5. 醫(yī)保基金使用情況；
6. 其他需要檢查的內(nèi)容。

檢查方式

本次檢查采用現(xiàn)場檢查和資料審查相結(jié)合的方式進(jìn)行。檢查組將深入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查，審查相關(guān)資料，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策和管理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的情況，并對(duì)存在的問題進(jìn)行記錄和反饋。

檢查要求

各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視本次專項(xiàng)檢查，積極配合檢查組的工作。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要認(rèn)真整改，及時(shí)反饋整改情況。對(duì)拒不整改或整改不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，并通報(bào)批評(píng)。

檢查目的

本次專項(xiàng)檢查旨在規(guī)范協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理行為，維護(hù)參保群眾的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信經(jīng)營，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂谩Ｍㄟ^檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，提升醫(yī)保管理水平，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)。


銀社險(xiǎn)發(fā)〔2019〕39號(hào)

各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局辦公室<關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知>的通知》，銀川市社保局近期安排部署對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)以下內(nèi)容進(jìn)行自查，對(duì)于不認(rèn)真進(jìn)行自查、不能及時(shí)完整提供檢查資料的違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

一、檢查內(nèi)容

1、2017年-2018年藥品、耗材的購、銷、存以及上傳結(jié)算情況；

2、2017年-2018年生化檢查、超聲檢查、放射檢查數(shù)據(jù)保存以及上傳結(jié)算情況；

3、是否存在未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，以義診等名義拉病人現(xiàn)象；

4、是否存在串換醫(yī)保藥品、保健品、日用百貨等違規(guī)行為。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真進(jìn)行自查自糾，自查情況形成自查報(bào)告，導(dǎo)出數(shù)據(jù)須與業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)臺(tái)帳記錄一致，并形成報(bào)表，以備檢查。

二、收治住院參保人員時(shí)，須保證患者24小時(shí)在院。一經(jīng)確定“掛床”治療的，將拒付所有相關(guān)費(fèi)用。

三、從3月下旬到9月下旬，銀川市社保局將陸續(xù)對(duì)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽核復(fù)檢。對(duì)不認(rèn)真進(jìn)行自查、不能及時(shí)完整提供檢查資料的，經(jīng)復(fù)核查實(shí)具有騙取醫(yī)保基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師及參保人員，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，涉嫌違法的將移送司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。

銀川市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局