醫(yī)保范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)保）是一種由政府或雇主提供的醫(yī)療保障計(jì)劃，旨在為個(gè)人和家庭提供醫(yī)療費(fèi)用保障。不同的醫(yī)保計(jì)劃覆蓋的范圍和福利各不相同，但常見(jiàn)的醫(yī)保范圍包括：

常見(jiàn)問(wèn)題

1. 誰(shuí)有資格參加醫(yī)保？

有資格參加醫(yī)保的人通常包括符合特定年齡、收入或殘疾標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人，以及其家屬。

2. 醫(yī)保覆蓋哪些醫(yī)療服務(wù)？

醫(yī)保計(jì)劃覆蓋的醫(yī)療服務(wù)因計(jì)劃而異，但通常包括醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)生就診、處方藥、精神健康治療和預(yù)防性護(hù)理等。

3. 醫(yī)保如何支付醫(yī)療費(fèi)用？

醫(yī)保通常采用共同支付、共同保險(xiǎn)和免賠額等方式支付醫(yī)療費(fèi)用。共同支付是一次性費(fèi)用，由被保險(xiǎn)人支付給醫(yī)療服務(wù)提供者；共同保險(xiǎn)是一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，由被保險(xiǎn)人支付，剩余部分由醫(yī)保支付；免賠額是每年必須由被保險(xiǎn)人支付的費(fèi)用，超過(guò)免賠額后，醫(yī)保才會(huì)開(kāi)始支付費(fèi)用。

4. 如何申請(qǐng)醫(yī)保？

申請(qǐng)醫(yī)保有多種方式，包括通過(guò)社會(huì)保障局、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）或私人保險(xiǎn)公司。申請(qǐng)人可以通過(guò)在線、電話或郵件的方式申請(qǐng)。

5. 醫(yī)保有哪些不同的類型？

醫(yī)保計(jì)劃有多種類型，包括原始醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare Part A 和 Part B）、醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)計(jì)劃（Medicare Advantage）和醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥計(jì)劃（Medicare Part D）。每種類型的計(jì)劃都有不同的覆蓋范圍和福利。


基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分甲、乙類。西藥部分甲類品種有315個(gè)，乙類品種有818個(gè)；中成藥部分的甲類品種有135個(gè)，乙類品種有792個(gè)。工傷保險(xiǎn)藥品不分甲、乙類。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品是指保證職工臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類的藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類的藥物是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有部分能力支付費(fèi)用的藥物，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平不同，為了保證參保人員的基本醫(yī)療用藥，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》分為甲類目錄和乙類目錄。甲類目錄的藥品費(fèi)用按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，在全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)都應(yīng)保證支付。乙類目錄的藥品各省、自治區(qū)、直轄市可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平和用藥習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力確定。

城市案例：南京醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助：符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人支付金額3萬(wàn)元以上部分，由居民醫(yī)?；鹧a(bǔ)助45％，補(bǔ)助金額最高不超過(guò)4萬(wàn)元/人·年。80周歲以上人員，個(gè)人支付金額3萬(wàn)元以上部分，由居民醫(yī)?；鹧a(bǔ)助50％，補(bǔ)助金額最高不超過(guò)4萬(wàn)元/人·年。

門診大病：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用居民基金支付比例80%，學(xué)生兒童基金支付比例85%；

居民看病或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

參保居民看病或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑“南京市民卡”直接與醫(yī)院結(jié)算。個(gè)人只需付清自付自理費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付部分不需個(gè)人墊付，由市醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。

注意：居民在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或未刷“南京市民卡”發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人自理。