黃岡市職工醫(yī)保門診特殊慢性病管理辦法解讀
為規(guī)范黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理，保障參保職工權(quán)益，促進(jìn)慢病防治，近日我市出臺(tái)《黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》。該辦法將于2023年3月1日起施行。
參保范圍
具有黃岡市戶籍、在黃岡市參保繳費(fèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可參加門診特殊慢性病管理。
申報(bào)流程
參保人員憑有效身份證件、就診卡或社?？?、相關(guān)慢性病診斷證明等材料，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出申報(bào)。經(jīng)審核符合條件的，納入門診特殊慢性病管理。
管理方式
納入門診特殊慢性病管理的參保人員，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其納入慢性病管理信息系統(tǒng)，定期核查病歷、檢查結(jié)果及處方等信息，評(píng)估其治療情況和用藥情況。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)指南，為參保人員提供慢病管理服務(wù)。
待遇保障
納入門診特殊慢性病管理的參保人員，其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇享受相關(guān)待遇。此外，參保人員每季度享受一次免費(fèi)慢病咨詢、體檢和健康指導(dǎo)服務(wù)。
監(jiān)督評(píng)估
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全門診特殊慢性病管理監(jiān)督機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)管理不規(guī)范、服務(wù)不到位的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將采取扣減管理費(fèi)等措施。
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局：
為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕職工普通門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高職工基本醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市實(shí)際，制定《黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
黃岡市人力資源和社會(huì)保障局
2018年7月6日
黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法
為進(jìn)一步做好參保我市職工門診特殊慢性病保障工作，根據(jù)省市相關(guān)文件精神，結(jié)合實(shí)際，制定本管理辦法。
一、特殊慢性病病種、年度最高支付限額和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
為了照顧需長期門診就醫(yī)、醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的參?；颊撸_定以下36種門診特殊慢性病病種，具體病種和年度最高支付限額如下：
1、惡性腫瘤門診放化療, 限額5000元/年；2、白血病，限額5000元/年；3、慢性腎功能衰竭透析，限額5000元/年；4、尿毒癥，限額5000元/年；
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，限額3000元/年；6、血友病，限額3000元/年；7、糖尿病有并發(fā)癥，限額3000元/年；8、高血壓（極高危），限額3000元/年；
9、慢性重型肝炎抗病毒治療，限額3000元/年；10、肝硬化，限額3000元/年；11、腦血管意外后遺癥，限額3000元/年；12、慢性骨髓炎，限額2000元/年；
13、系統(tǒng)性硬化癥，限額3000元/年；14、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（并發(fā)癥），限額2000元/年；15、甲狀腺機(jī)能減退（并發(fā)癥），限額2000元/年；
16、再生障礙性貧血（地中海貧血），限額3000元/年；17、重性精神病，限額3000元/年；18、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，限額2000元/年；
19、慢性心功能衰竭（三級(jí)），限額4000元/年；20、心肌病，限額3000元/年；21、心臟瓣膜病，限額3000元/年；22、冠心病（心肌梗死或支架術(shù)后），限額3000元/年；