唐山市城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)保障意外傷害事故造成的醫(yī)療費(fèi)用，包括急救、門(mén)診、住院、康復(fù)的醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)等。

戶(hù)籍在唐山，未參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民均可自愿參加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。

參保人按照每人每年50元至100元的標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市、區(qū)（縣）人民政府確定。

保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)按照經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。保險(xiǎn)金最高給付限額為20萬(wàn)元，超過(guò)限額部分自付。

意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)的保障期限為一年。參保人需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，逾期不繳視為自動(dòng)退保。

參保人在異地發(fā)生意外傷害，可以先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后持相關(guān)資料回戶(hù)籍所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)不包括自殺、自殘、故意傷害、酒后駕車(chē)或吸毒后駕車(chē)、非法從事高空、井下等危險(xiǎn)作業(yè)造成的傷害等情形。

第一條本辦法所稱(chēng)意外傷害是指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的，使被保險(xiǎn)人身體受到傷害的客觀事件。

第二條本辦法所稱(chēng)城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)意外傷害保險(xiǎn)），是指通過(guò)采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式委托中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保居民作為被保險(xiǎn)人，市人力資源社會(huì)保障局作為投保人，集體向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害住院支出的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照協(xié)議規(guī)定負(fù)責(zé)賠付的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條本辦法參保范圍為全市已按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全體參保居民。