基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法

本辦法旨在規(guī)范合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，保障基本醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T就醫(yī)權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂條件

申請(qǐng)成為基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)符合下列條件：* 取得衛(wèi)生健康行政部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；* 具有獨(dú)立法人資格；* 具有健全的法人治理結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度；* 擁有符合執(zhí)業(yè)要求的執(zhí)業(yè)人員和醫(yī)療設(shè)備；* 遵守國(guó)家及合肥市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)保政策法規(guī)。

協(xié)議內(nèi)容

基本醫(yī)保協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確以下內(nèi)容：* 雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；* 醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付方式；* 基金監(jiān)管和結(jié)算管理；* 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息變更和協(xié)議解除；* 違約責(zé)任及爭(zhēng)議解決方式。

協(xié)議簽訂流程

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向合肥市醫(yī)療保障局提出申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料。醫(yī)療保障局收到申請(qǐng)后，組織現(xiàn)場(chǎng)核查和資質(zhì)審核。經(jīng)審核合格的，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)保協(xié)議。

協(xié)議管理

醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)基本醫(yī)保協(xié)議的監(jiān)督管理工作，包括對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)情況、基金使用情況等進(jìn)行定期檢查和評(píng)估。對(duì)違反基本醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障局將采取約談、通報(bào)批評(píng)、暫停基本醫(yī)保結(jié)算、取消定點(diǎn)資格等措施。

爭(zhēng)議解決

基本醫(yī)保協(xié)議雙方在履行協(xié)議中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向合肥市醫(yī)療保障局申請(qǐng)調(diào)解。調(diào)解不成的，可以依法向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。


各縣（市）醫(yī)改（醫(yī)保）辦、財(cái)政局，各有關(guān)單位：

為完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

合肥市醫(yī)改（醫(yī)保）辦公室 合肥市財(cái)政局

2018年11月2日

合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法

第一條 為了規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》（省政府令第284號(hào)）《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第157號(hào)）《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》（合政〔2018〕96號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)的協(xié)議，是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“服務(wù)協(xié)議”）。

本辦法所稱(chēng)的協(xié)議管理是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施管理的行為。

第三條 本辦法所稱(chēng)的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指與我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含授權(quán)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，下同）簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店。

第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)受理、材料查驗(yàn)、協(xié)議簽訂、監(jiān)督及管理，適用本辦法。

第五條 申請(qǐng)成為協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)具備以下基本條件：