生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)北京市現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策，生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:
- 產(chǎn)前檢查費(fèi): 1500元
- 分娩費(fèi): 正常分娩4000元,剖宮產(chǎn)8000元
- 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi): 800元
- 產(chǎn)假生活津貼: 正常分娩105天,剖宮產(chǎn)120天,均按個(gè)人上年度月平均工資計(jì)算發(fā)放
常見(jiàn)問(wèn)題解答
生育險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
參保人發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)持相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。一般情況下，報(bào)銷時(shí)間為生育后1年內(nèi)。
生育險(xiǎn)報(bào)銷材料
生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要提供以下材料:
- 參保人的身份證明
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)療費(fèi)用清單
- 醫(yī)院出具的嬰兒出生證明或戶口簿
- 生育保險(xiǎn)參保證明
剖宮產(chǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
北京市生育險(xiǎn)對(duì)剖宮產(chǎn)報(bào)銷采取限額管理制度。報(bào)銷限額為8000元，超過(guò)部分由參保人自付。剖宮產(chǎn)產(chǎn)假生活津貼也按個(gè)人上年度月平均工資計(jì)算發(fā)放，最長(zhǎng)不超過(guò)120天。
產(chǎn)假生活津貼計(jì)算
產(chǎn)假生活津貼按參保人上年度月平均工資計(jì)算發(fā)放。計(jì)算公式為: 月平均工資×(產(chǎn)假天數(shù)/30)。產(chǎn)假天數(shù)包括產(chǎn)前休假15天和產(chǎn)后休假(正常分娩90天，剖宮產(chǎn)105天)。
超生生育險(xiǎn)
超生是指生育子女超過(guò)規(guī)定數(shù)量的生育行為。北京市對(duì)超生生育險(xiǎn)采取不予報(bào)銷的政策。如果參保人超生生育，則產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用需由參保人自付，無(wú)法享受生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
北京生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
北京生育險(xiǎn)待遇支付項(xiàng)目
一、生育津貼；
二、生育醫(yī)療費(fèi)用；
三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；
四、國(guó)家和本市規(guī)定的其它費(fèi)用。
醫(yī)療費(fèi)用的支付
一、職工發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由單位或個(gè)人墊付的，須由醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)職工所在單位進(jìn)行申報(bào)，社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)將審核后的醫(yī)療費(fèi)用支付給醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)職工所在的單位，單位收到社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)后應(yīng)及時(shí)支付給參保人員。
（一）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，由參保單位持參保人員的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，到所屬區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞的《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付通知單（一）》后，于3個(gè)工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)(單位信息和金額等)核對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》（生表四）（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》）簽字后轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)崗。 財(cái)務(wù)崗于3個(gè)工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)支付到參保單位。
如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)不予支付明細(xì)表》，連同《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付通知單
（一）》及時(shí)返回給區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（二）社保代辦機(jī)構(gòu)所屬參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的審核，由參保單位將參保人員的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)交給所屬社保代辦機(jī)構(gòu)，社保代辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將其送交到社保代辦機(jī)構(gòu)所屬區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞的《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付通知單（一）》后，于3個(gè)工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)(單位信息和金額等)核對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》簽字后轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)崗。 財(cái)務(wù)崗于3個(gè)工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)支付到參保單位。
如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保代辦機(jī)構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)不予支付明細(xì)表》，連同《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付通知單（一）》及時(shí)返回給區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
二、職工住院醫(yī)療費(fèi)用采用記賬方式結(jié)算的：
社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞的《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付通知單（二）》后，于3個(gè)工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和金額等)核對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》簽字后轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)崗。 財(cái)務(wù)崗于3個(gè)工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)支付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)不予支付明細(xì)表》，連同《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付通知單（二）》及時(shí)返回給區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。