享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童以及七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、見義勇為人員由戶籍所在地區(qū)縣民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
參保人員已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在繳費(fèi)當(dāng)年12月31日前,符合下列條件之一的,可持相關(guān)證明到本人戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù):
(一)參保人員死亡的,由其家屬提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明;
(二)無業(yè)居民就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,提供所在單位出具的參保繳費(fèi)證明。
城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其發(fā)生的門診(除急診)醫(yī)療費(fèi)用自理。
定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)以下定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
案例:辦理無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)
辦理?xiàng)l件
凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍,男滿16周歲未滿60周歲,女滿16周歲未滿50周歲,未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍者均可參保
辦理程序
(一)辦理存折。凡符合條件的參保人憑本人身份證到郵局開具交納無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)專用存折,并存入保險(xiǎn)費(fèi)(600元)。
(二)社區(qū)登記。每年9月1日至11月20為參保、續(xù)保時(shí)間,參保人攜帶戶口本、身份證、專用存折原件及上述證件的復(fù)印件,到戶籍地社區(qū)辦理參保手續(xù)。社區(qū)審核無誤后將證件的復(fù)印件及參保申請(qǐng)表上報(bào)街道社保所。
(三)社保所審核。街道社保所在接到社區(qū)上報(bào)的參保材料后,與參保申請(qǐng)表進(jìn)行核對(duì),核對(duì)無誤將參保人的參保信息錄入系統(tǒng)。上報(bào)區(qū)人力社保局社保中心。
(四)社保中心辦理。區(qū)人力社保局社保中心對(duì)街道社保所上報(bào)信息進(jìn)行審查合格后,月底前將扣款數(shù)據(jù)交到郵局進(jìn)行扣款,并將扣款情況反饋給街道社保所。如存在扣款不成功者,通知街道社保所核實(shí)情況,進(jìn)行補(bǔ)扣。
(五)發(fā)放醫(yī)療手冊(cè)。社保中心審核無誤后,為參保人辦理醫(yī)療手冊(cè),并由街道社保所發(fā)放到參保人手中。
(六)享受待遇。參保人繳費(fèi)成功后,醫(yī)療手冊(cè)于次年1月1日至12月31日享受大病報(bào)銷待遇。報(bào)銷比例為:扣除自費(fèi)項(xiàng)目及1300起付金額,按60%報(bào)銷,報(bào)銷上限為每年7萬元。