新疆打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看通知
1. 什么是打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看?
打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看,是指對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)開展以來(lái),各相關(guān)部門自查工作情況進(jìn)行再檢查、再落實(shí)、再督導(dǎo),確保自查工作取得實(shí)效,深入推進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)。
2. 回頭看主要檢查哪些內(nèi)容?
回頭看重點(diǎn)檢查自查工作是否全面深入、整改措施是否落實(shí)到位,是否存在漏查、失查現(xiàn)象,以及是否存在“一放了之”“一查了之”等問(wèn)題。
3. 回頭看的具體時(shí)間安排?
請(qǐng)各相關(guān)部門于2023年3月10日前完成自查工作回頭看,并報(bào)送有關(guān)情況。
4. 如何確?;仡^看工作取得實(shí)效?
各相關(guān)部門要成立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)回頭看工作,堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,強(qiáng)化督導(dǎo)檢查,確?;仡^看工作取得實(shí)效。
5. 對(duì)回頭看中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,如何處理?
對(duì)回頭看中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,各相關(guān)部門要限期整改,整改情況要及時(shí)報(bào)備。對(duì)整改不力或整改不到位的部門和單位,將嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。
6. 回頭看工作的意義?
回頭看工作是鞏固專項(xiàng)行動(dòng)成果、深入推進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)的重要舉措,有利于督促各相關(guān)部門認(rèn)真履行職責(zé),確保專項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效,維護(hù)醫(yī)療保障基金安全,保障人民群眾健康權(quán)益。
新人社函〔2018〕477號(hào)
伊犁哈薩克自治州人力資源和社會(huì)保障局,各地、州、市人力資源和社會(huì)保障局:
2018年11月14日,中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光了沈陽(yáng)市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)?;鸬陌讣?,反映出醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作存在短板,打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)自查工作效果不明顯等問(wèn)題。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局開展開展專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看的工作要求,決定在全區(qū)范圍開展專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看(以下簡(jiǎn)稱“回頭看”),以沈陽(yáng)市騙取醫(yī)?;鸢讣榫荆圆樘幤墼p騙保典型案件為重點(diǎn),舉一反三,對(duì)照問(wèn)題,強(qiáng)化監(jiān)管,堵塞漏洞,采取強(qiáng)有力措施,并強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé),堅(jiān)決杜絕此類問(wèn)題再次發(fā)生,確保專項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效?,F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、“回頭看”主要內(nèi)容
(一)聚焦重點(diǎn)線索嚴(yán)查騙保行為?!盎仡^看”一定要聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。
一是聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處通過(guò)虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為;留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡的行為;虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為;虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為;串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等惡意騙取醫(yī)?;鸬男袨椤?/p>
二是聚焦零售藥店,重點(diǎn)查處串換藥品,刷卡套取基金行為。
三是聚焦參保人員,重點(diǎn)查處通過(guò)票據(jù)作假騙取基金行為。
各地要按照自治區(qū)開展專項(xiàng)行動(dòng)部署,保證檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量和比例,復(fù)查年度門診醫(yī)療費(fèi)用較高的參保人員數(shù)量,不低于專項(xiàng)行動(dòng)的要求,對(duì)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題的要提高檢查、復(fù)查的數(shù)量和比例。對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的,要立案檢查,壓實(shí)責(zé)任,特別是對(duì)國(guó)家、自治區(qū)推送的問(wèn)題線索,要組成專案組,認(rèn)真梳理問(wèn)題,逐個(gè)調(diào)查核實(shí)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題,要樹立“對(duì)存在的問(wèn)題,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)是失職,發(fā)現(xiàn)不處理是瀆職”意識(shí),全面深挖細(xì)查,查處一批大案要案,嚴(yán)厲打擊有組織的團(tuán)伙欺詐騙保行為。