唐山城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申辦流程

唐山城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申辦流程

參保人準(zhǔn)備材料

身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、病歷資料、處方箋、發(fā)票、社保局要求的其它材料。

申辦流程

第一步：參保人向所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人員提出申請(qǐng)。第二步：經(jīng)辦人員審核材料，符合條件的出具《特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》。第三步：參保人持申請(qǐng)表及材料到市社保局申辦。第四步：市社保局審核材料，符合條件的認(rèn)定為特殊疾病患者。

相關(guān)問(wèn)答

適用范圍

參保滿1年以上，已確診為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊疾病目錄內(nèi)疾病的參保職工。

特殊疾病種類

市醫(yī)保局規(guī)定的白血病、肺癌、乳腺癌、骨髓增生異常綜合征等15種重大疾病。

申辦期限

參保人患有特殊疾病后3個(gè)月內(nèi)。

特殊疾病認(rèn)定有效期

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的，有效期為2年，期滿后需要重新申請(qǐng)。

報(bào)銷比例

特殊疾病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照普通門診待遇報(bào)銷70%至85%，自付15%至30%。

注意事項(xiàng)

申辦材料不齊或不符合要求的，市社保局將不予認(rèn)定。參保人故意隱瞞病情騙取認(rèn)定，將取消其認(rèn)定資格。

特殊疾病申辦查詢

參保人可在市社保局官網(wǎng)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢特殊疾病申辦進(jìn)度和認(rèn)定結(jié)果。

參加唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)，所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)的市本級(jí)（路北區(qū)、路南區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)）參保職工。

二、病種范圍

1.糖尿病合并高血壓；2.糖尿病合并腎??；3.糖尿病合并視網(wǎng)膜??；4.糖尿病足；5.腦血管后遺癥；6.冠心?。?.慢性肝炎(活動(dòng)期)；8.肝硬化；9.慢性阻塞性肺?。?0.肺源性心臟??；11.慢性周圍血管??；12.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙；13.帕金森氏?。?4．重癥肌無(wú)力；15．胃潰瘍；16.十二指腸潰瘍；17.慢性萎縮性胃炎；18.潰瘍性結(jié)腸炎（活動(dòng)期）；19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；20.高血壓；21.精神分裂癥；22.雙情感障礙；23.腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙；24.尿毒癥；25.肺移植術(shù)后；26.心臟移植術(shù)后；27.肝臟移植術(shù)后；28.腎移植術(shù)后；29.惡性腫瘤；30.冠心?。ㄖЪ?、搭橋）；31.再生障礙性貧血；32.白血??；33.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾??；34.骨髓異常增生綜合癥；35.血友??；36.慢性粒細(xì)胞白血??；37.胃腸道間質(zhì)瘤。