異地住院報(bào)銷比例解讀
根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》，參保人在異地住院接受符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的治療，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。具體報(bào)銷比例如下：
1. 參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)，由轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和比例支付，跨省異地就醫(yī)，由轉(zhuǎn)出地按參保地的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和比例支付，報(bào)銷費(fèi)用不得高于就醫(yī)地同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
2. 在職職工醫(yī)保異地住院，用人單位應(yīng)先行墊支醫(yī)療費(fèi)用，再憑相關(guān)單據(jù)到單位所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷；退休人員醫(yī)保異地住院，可選擇先行墊支醫(yī)療費(fèi)用或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
常見問(wèn)答
問(wèn)：異地住院報(bào)銷需要滿足什么條件？
答：參保人持有個(gè)人社保卡或異地就醫(yī)備案憑證，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
問(wèn)：跨省異地就醫(yī)需要提前備案嗎？
答：需要。參保人應(yīng)在異地就醫(yī)前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用備案憑證就醫(yī)。
問(wèn)：異地住院報(bào)銷的起付線和報(bào)銷比例是怎樣的？
答：起付線按轉(zhuǎn)出地規(guī)定執(zhí)行，報(bào)銷比例根據(jù)轉(zhuǎn)出地和就醫(yī)地的規(guī)定執(zhí)行。一般情況下，跨省異地就醫(yī)的報(bào)銷比例低于本省異地就醫(yī)。
問(wèn)：異地住院報(bào)銷的材料需要哪些？
答：一般需要提供醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明書、出院小結(jié)、社?？ɑ虍惖鼐歪t(yī)備案憑證等材料。
問(wèn)：異地住院報(bào)銷的時(shí)間限制是什么？
答：一般規(guī)定，參保人異地住院報(bào)銷的時(shí)限為出院后3個(gè)月內(nèi)。
問(wèn)：異地住院報(bào)銷的方式有哪些？
答：參保人可選擇憑單據(jù)報(bào)銷或直接結(jié)算兩種方式。直接結(jié)算需在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，而憑單據(jù)報(bào)銷則需要回轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
問(wèn)：異地住院報(bào)銷可以報(bào)銷自費(fèi)藥嗎？
答：一般情況下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷自費(fèi)藥，但在某些特殊情況下，經(jīng)審核后可以部分報(bào)銷。
異地住院報(bào)銷比例
因探親、出差期間突發(fā)疾病，并就近就醫(yī)，需在住院三天內(nèi)電話通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。如果所住的醫(yī)院不能聯(lián)網(wǎng)，需先由本人墊付，出院后憑住院發(fā)票、診斷證明、總費(fèi)用清單（均為原件）、住院病歷復(fù)印件（加蓋公章）及社?？◤?fù)印件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
那么，異地住院報(bào)銷比例是多少呢？
市人力資源社會(huì)保障部門及市財(cái)政部門將根據(jù)基金情況對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌比例及限額做適時(shí)調(diào)整，目前正在執(zhí)行的政策，請(qǐng)登錄市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢。
住院統(tǒng)籌基金支付比例是多少？
（一）一檔和二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌支付比例如下：
成人、居民
住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：200 一檔80%，二檔56%
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200 一檔65%，二檔45.5%
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：240 一檔60%，二檔42%
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：480 一檔55%，二檔38.5%
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：720 一檔50%，二檔35%
統(tǒng)籌基金最高支付限額：6萬(wàn)元（患有特殊疾病的成人居民，一個(gè)待遇期內(nèi)住院和特殊疾病門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付6.5萬(wàn)元），二檔按70%支付。
（二）參保的低保、重殘人員在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院使用統(tǒng)籌基金時(shí)，免收住院起付金。同時(shí)，在一級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)提高五個(gè)百分點(diǎn)。
（三）精神病患者在?？漆t(yī)院住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金支付75％。其中，選擇第二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌金支付52.5%。