桂人社規(guī)〔2018〕19號

各市人力資源和社會保障局,自治區(qū)社會保險事業(yè)局:

為切實減輕基本醫(yī)療保險參保人員重特大疾病負(fù)擔(dān),實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益,根據(jù)《人社部辦公廳關(guān)于談判藥品仿制藥支付問題的通知》(人社廳發(fā)〔2018〕9號)規(guī)定,并結(jié)合我區(qū)工作實際,經(jīng)研究,現(xiàn)將做好伊馬替尼等7種談判特殊藥品納入廣西基本醫(yī)療保險支付有關(guān)工作的事項通知如下:

一、基本醫(yī)療保險支付范圍

參保人員在門診、住院治療時,按規(guī)定使用伊馬替尼(膠囊、片)、尼洛替尼膠囊、達沙替尼片、舒尼替尼膠囊、吉非替尼片、替諾福韋二吡呋酯片、埃克替尼片等7種特殊藥品治療的費用,納入廣西基本醫(yī)療保險乙類支付范圍。

經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷為慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、非小細(xì)胞肺癌、慢性乙型肝炎,并經(jīng)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定為各種惡性腫瘤、慢性肝炎治療鞏固期的門診特殊慢性病病種參保人員,使用上述7種特殊藥品治療的費用,納入門診特殊慢性病支付范圍并實行病種年度基金限額支付。

二、基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)

(一)在一個參保年度內(nèi),參保人員使用上述7種特殊

藥品按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:

1.職工基本醫(yī)療保險參保并享受門診特殊慢性病待遇的,在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店取藥的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為:在職人員支付70%、退休人員支付75%。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保并享受門診特殊慢性病待遇的,在定點醫(yī)療機構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)按乙類藥品支付;符合規(guī)定在醫(yī)療保險定點零售藥店取藥的,統(tǒng)籌基金支付60%。