符合青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和青海省新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄的門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。下列醫(yī)藥費(fèi)用不納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍：
（一） 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二） 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生承擔(dān)的；
（四）境外就醫(yī)的。
醫(yī)藥費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由新農(nóng)合基金先行支付。新農(nóng)合基金支付后，有權(quán)向第三人追償。
農(nóng)牧區(qū)各類意外傷害，如山體滑坡、火災(zāi)、雪災(zāi)、水災(zāi)等不可抗拒的自然災(zāi)害當(dāng)中受傷人員的醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，如另有報(bào)銷規(guī)定的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)藥費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)，不納入報(bào)銷范圍。
農(nóng)牧民參加新農(nóng)合后居住地發(fā)生變化的，醫(yī)藥費(fèi)用在參合地報(bào)銷。參合農(nóng)牧民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍后參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇直到保障年度期滿。
在治療期間補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生調(diào)整的，門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷按照發(fā)生費(fèi)用時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院費(fèi)用的報(bào)銷按照出院時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
救助對(duì)象等享受特殊報(bào)銷的參合農(nóng)牧民，按照發(fā)生費(fèi)用時(shí)的身份屬性執(zhí)行相應(yīng)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷計(jì)算方法。
（一）每例住院患者醫(yī)藥總費(fèi)用中首先剔除自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，再減去起付費(fèi)用，即為報(bào)銷基數(shù)，報(bào)銷基數(shù)再乘以相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。
（二）21類重特大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用（含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用）從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助，常規(guī)首次報(bào)銷和二次補(bǔ)助合計(jì)，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。
（三）21類重特大疾病以外的其他大病住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用（不含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用）仍在3000元以上的，從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助，常規(guī)首次報(bào)銷和二次補(bǔ)助合計(jì)，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。