為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，切實(shí)提高城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障水平，廣東省決定對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行調(diào)整。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象基本不變，原則上包括以下人員：城鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)業(yè)人口、非農(nóng)業(yè)人口，持有城鎮(zhèn)戶口、常住城鎮(zhèn)的農(nóng)民工，自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)結(jié)合部農(nóng)民。此外，還有部分特定人群，如領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金的人員、大中專學(xué)生等，均在參保范圍內(nèi)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)整，主要包括以下內(nèi)容：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和支付比例。具體的調(diào)整內(nèi)容請(qǐng)查看相關(guān)部門公布的文件。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府確定，個(gè)人參保者按標(biāo)準(zhǔn)繳納，具體保費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同地區(qū)和不同參保人群有所差異。具體保費(fèi)繳納方式和標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平在原有基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，具體待遇調(diào)整內(nèi)容主要包括：提高住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例、提高門診統(tǒng)籌支付比例、增加門診特定病種待遇、提高部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。具體待遇調(diào)整幅度請(qǐng)查看相關(guān)部門公布的文件。
參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證享受與參保地相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。異地就醫(yī)結(jié)算方式按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體異地就醫(yī)結(jié)算流程和注意事項(xiàng)請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局（中心）。參保人員可到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、繳費(fèi)、待遇享受等相關(guān)業(yè)務(wù)。
現(xiàn)將《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕43號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際提出以下意見，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、進(jìn)一步提高醫(yī)?；I資水平
2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到420元/人。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助我省66元/人。其余部分，珠江三角洲地區(qū)由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)；粵東西北地區(qū)（含江門恩平、臺(tái)山市）由省財(cái)政補(bǔ)助273元/人，中央和省補(bǔ)助以外部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。各地要按時(shí)足額安排地方財(cái)政補(bǔ)助資金，于今年9月底前全部撥付到財(cái)政專戶。同步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人均不低于150元。有條件的地市應(yīng)積極探索將籌資水平與城鄉(xiāng)居民收入相掛鉤，逐步形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的籌資機(jī)制。
二、合理調(diào)整醫(yī)保待遇水平
穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民住院保障水平，將住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌的待遇保障，合理確定報(bào)銷水平，引導(dǎo)群眾充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化和大病保險(xiǎn)資金籌集情況，科學(xué)確定大病保險(xiǎn)起付線、報(bào)銷比例、封頂線，逐步提高大病保險(xiǎn)保障水平。