南通發(fā)布關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度意見(jiàn)（試行）相關(guān)問(wèn)答
一、基本照護(hù)保險(xiǎn)的保障范圍是什么？
二、誰(shuí)可以參加基本照護(hù)保險(xiǎn)？
三、基本照護(hù)保險(xiǎn)的保障水平如何？
四、基本照護(hù)保險(xiǎn)的費(fèi)用如何分擔(dān)？
五、基本照護(hù)保險(xiǎn)制度與其他社會(huì)保險(xiǎn)之間的關(guān)系是什么？
六、基本照護(hù)保險(xiǎn)與商業(yè)照護(hù)險(xiǎn)之間的關(guān)系如何？
一、指導(dǎo)思想和基本原則
（一）指導(dǎo)思想
深入貫徹落實(shí)黨的十八大、十八屆三中全會(huì)精神，堅(jiān)持“以人為本，統(tǒng)籌安排”，培育發(fā)展社會(huì)化照護(hù)服務(wù)市場(chǎng)，建立覆蓋全員、多元籌資、保障基本、待遇分級(jí)、鼓勵(lì)居家、適合市情的照護(hù)保險(xiǎn)制度，減輕因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能人員家庭長(zhǎng)期照護(hù)的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，努力提高參保人員的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平，共享南通經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。
（二）基本原則
照護(hù)保險(xiǎn)的建立和實(shí)施與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，保障基本照護(hù)需求，堅(jiān)持整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、量力而行、逐步完善；照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)獨(dú)立、相互銜接，實(shí)行分類管理。
照護(hù)保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用，獨(dú)立核算、專款專用，接受社會(huì)監(jiān)督。
二、覆蓋范圍、基金籌集標(biāo)準(zhǔn)及方式
（一）覆蓋范圍
照護(hù)保險(xiǎn)參保對(duì)象為市區(qū)（崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)）范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
（二）基金籌集標(biāo)準(zhǔn)
照護(hù)保險(xiǎn)建立初期，保險(xiǎn)基金按照我市上年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的3‰左右確定，籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元，其中個(gè)人繳納每人30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人30元、政府補(bǔ)助每人40元。
基金籌資標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入增長(zhǎng)情況和基金收支情況，由市政府適時(shí)調(diào)整。逐步提高個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助在籌資總額中的比重。
（三）基金籌集方式
照護(hù)保險(xiǎn)基金按年度籌集，參加照護(hù)保險(xiǎn)的人員按年度一次性繳納。
個(gè)人繳納部分，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶中劃轉(zhuǎn)；參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，其中未成年人（含在校學(xué)生）以及城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭、完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員（1~2級(jí)）由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人無(wú)需繳納。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集部分，每年年初按照參加照護(hù)保險(xiǎn)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保人數(shù)分別從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集。
政府財(cái)政補(bǔ)助部分，由市財(cái)政于每年年初一次性劃入。
照護(hù)保險(xiǎn)基金建立動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的籌資機(jī)制，多渠道籌集資金，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。市財(cái)政每年從福利彩票公益金中安排一定數(shù)量的資金用于充實(shí)基本照護(hù)保險(xiǎn)基金。
三、保險(xiǎn)待遇
（一）享受保險(xiǎn)待遇條件
因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的治療，符合《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)的參保人員，享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
根據(jù)照護(hù)保險(xiǎn)籌資水平和基金運(yùn)行情況，逐步擴(kuò)大保障范圍，適時(shí)將中度失能人員及失智老人納入保障。
（二）待遇保障范圍
參保人員接受下列定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)，發(fā)生的符合規(guī)定的床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材等照護(hù)費(fèi)用納入照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍，由保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)支付：
1．參保人員在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的。
2．參保人員接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門照護(hù)服務(wù)的。
3．參保人員符合以下情形之一，入住定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的：
（1）因病情需長(zhǎng)期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；
（2）需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；
（3）因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；
（4）患各種嚴(yán)重不可逆型疾病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理，需要長(zhǎng)期支持治療的。
照護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護(hù)、康復(fù)照護(hù)及清潔消毒等項(xiàng)目。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。
（三）待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)定，符合享受待遇條件的人員，屬于照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，不設(shè)起付線，由照護(hù)保險(xiǎn)基金按比例支付：
1．在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付60%，同時(shí)可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。
2．在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付50%。
3．接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金分服務(wù)項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付，月度限額暫定為1200元。