基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)參保范圍

基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)參保范圍包括汕頭市戶籍人口，在汕頭市就業(yè)的非汕頭市戶籍人口，以及符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定的其他人員。

基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)人繳納部分：職工參保人員每人每年繳納200元；離退休參保人員每人每年繳納120元；其他參保人員每人每年繳納100元。單位繳納部分：職工參保人員工資總額的1.5%。

基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程

參保人員發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用后，持身份證和醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到參保地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算，結(jié)算后剩余部分再按照基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算。

基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)待遇內(nèi)容

基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)待遇包括：住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，(1)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：參保人員年起付標(biāo)準(zhǔn)8000元，符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)后的部分，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，由基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)基金按80%的比例支付，個(gè)人自付20%。(2)特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：患有下列10種特殊病種的參保人員，可享受特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：慢性腎衰竭、惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、嚴(yán)重精神疾病。享受特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，年免賠額4000元，符合規(guī)定的特殊病種醫(yī)療費(fèi)用免賠額后的部分，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)之外，由特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付90%，個(gè)人自付10%。(3)門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：對(duì)患有門(mén)診特定項(xiàng)目的參保人員，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，由基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)基金按80%的比例支付，個(gè)人自付20%。

基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

汕頭市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為汕頭市醫(yī)療保障局。汕頭市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)基金的管理和支付，以及與基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)有關(guān)的其他事項(xiàng)。


各區(qū)縣人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

《汕頭市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)辦法》業(yè)經(jīng)汕頭市人民政府第十四屆29次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施。

汕頭市人民政府

2018年7月23日

汕頭市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)辦法

第一條 為進(jìn)一步完善汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于大病保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)），是指本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，發(fā)生的合法的基本醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)在大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予進(jìn)一步保障的制度。

第三條 市人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法。

區(qū)縣人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的大病保險(xiǎn)工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本辦法實(shí)施的具體經(jīng)辦工作。

衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、發(fā)展改革、民政、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門(mén)按照各自職責(zé)做好大病保險(xiǎn)工作。

第四條 本市大病保險(xiǎn)的覆蓋范圍為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡(jiǎn)稱參保人），包括職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含當(dāng)年度出生、隨母親享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的新生兒）。參保人住院及家庭病床發(fā)生的合法的基本醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。參保人享受待遇的時(shí)間與享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間一致。

第五條 本市大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。參保人享受大病保險(xiǎn)不需另行繳納費(fèi)用，按當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入5%左右的標(biāo)準(zhǔn)安排大病保險(xiǎn)的資金，并隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。大病保險(xiǎn)支出由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別列支，分賬核算。