社保報銷范圍
社保報銷范圍是指由社會保險基金支付或部分支付的醫(yī)療費用范圍。它包括基本醫(yī)療保險報銷范圍和補充醫(yī)療保險報銷范圍。
基本醫(yī)療保險報銷范圍
基本醫(yī)療保險主要報銷住院醫(yī)療費用、門診特定病種醫(yī)療費用和門診慢性病醫(yī)療費用。具體包括普通門診、急診、住院、手術(shù)、檢查化驗、醫(yī)療器械、康復(fù)治療等。非基本醫(yī)療費用，如營養(yǎng)膳食費、陪護(hù)費、特需病房費等，一般不予報銷。
補充醫(yī)療保險報銷范圍
補充醫(yī)療保險報銷范圍比基本醫(yī)療保險更廣，主要包括門診普通疾病醫(yī)療費用、門診特定病種超限額醫(yī)療費用、住院特殊病種醫(yī)療費用等。其中，門診普通疾病醫(yī)療費用報銷比例較低，住院特殊病種醫(yī)療費用報銷比例較高。
住院醫(yī)療費用報銷
住院醫(yī)療費用報銷包括住院床位費、檢查檢驗費、手術(shù)治療費、麻醉費、藥費等。報銷比例根據(jù)參保人員的參保級別、繳費年限和住院時間等因素確定。一般情況下，住院醫(yī)療費用報銷比例在50%-90%之間。
門診特定病種醫(yī)療費用報銷
門診特定病種醫(yī)療費用報銷是指對高血壓、糖尿病、冠心病等特定病種的門診治療費用給予報銷。報銷比例一般為50%-70%，具體報銷比例由各省市規(guī)定。
門診慢性病醫(yī)療費用報銷
門診慢性病醫(yī)療費用報銷是指對癌癥、腎衰竭、尿毒癥等慢性病的門診治療費用給予報銷。報銷比例一般為30%-50%，具體報銷比例由各省市規(guī)定。
社保報銷范圍
社保報銷范圍之醫(yī)療保險
根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
1、基本醫(yī)療保險藥品目錄
基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進(jìn)行管理。納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；（3）國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。
以下藥品不能納入基本醫(yī)保用藥范圍：（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；（6）社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
《藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品，“乙類目錄”由國家制定，各統(tǒng)籌地區(qū)可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家規(guī)定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
《藥品目錄》原則上每兩年調(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
2、基本醫(yī)療保險診療項目
基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；（2）由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)；（3）由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費?；踞t(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；（2）空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；（3）陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費；（4）膳食費；（5）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。
社保報銷范圍之生育保險
1、生育醫(yī)療費。女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。指國家法律法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用，用以保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要。
3、產(chǎn)假津貼?，F(xiàn)法定正常產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期15天，產(chǎn)后假期75天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。若系多胞胎生育，每多生育一個嬰兒增加產(chǎn)假15天。流產(chǎn)產(chǎn)假以4個月劃界，其中不滿4個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明給予15-30天的產(chǎn)假；滿4個月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。很多地區(qū)還采取了對晚婚、晚育職工給予獎勵政策，假期延長到180天。
4、計劃生育手術(shù)休假津貼。公民實行計劃生育手術(shù)享受國家規(guī)定的休假，按照衛(wèi)生部、國家計劃生育委員會《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)＜節(jié)育手術(shù)常規(guī)＞的通知》和《勞動部關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5、其他津貼。比如有的地區(qū)規(guī)定女職工在生育后，給予男職工一定假期，以照顧生育后的妻子，假期工資照發(fā)。