江門2016城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)和參保繳費(fèi)辦法

江門2016城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2016年江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元，其中個人繳費(fèi)200元，政府補(bǔ)助50元。

江門2016城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

2016年江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)為：住院費(fèi)用按實際發(fā)生費(fèi)用80%報銷，最高支付限額15萬元；門診費(fèi)用按實際發(fā)生費(fèi)用50%報銷，最高支付限額2000元；重大疾病門診費(fèi)用按實際發(fā)生費(fèi)用50%報銷，最高支付限額10000元。

江門2016城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費(fèi)辦法

2016年江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)辦法為：符合條件的城鄉(xiāng)居民可自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。參保繳費(fèi)時間為每年1月1日至6月30日。繳費(fèi)方式為一次性繳清或分期繳納。

參保對象范圍

江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象范圍包括：具有江門市常住戶籍的非農(nóng)業(yè)人口和在江門市居住滿一年的農(nóng)業(yè)人口（含戶籍在江門市的港澳臺居民、華僑）。

繳費(fèi)方式

江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)方式包括：現(xiàn)金繳費(fèi)、銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等。參保人可根據(jù)自己的實際情況選擇繳費(fèi)方式。

享受待遇資格

江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受待遇資格為：參保人連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限后，方可享受醫(yī)保待遇。其中，男性參保人需連續(xù)繳費(fèi)15年，女性參保人需連續(xù)繳費(fèi)10年。

報銷流程

江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷流程為：參保人在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，先到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和參保憑證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。報銷金額按照規(guī)定比例和最高支付限額核定。

一、個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2017年，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元（個人繳費(fèi)中包括城鄉(xiāng)居民大病保險資金）。

二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹱≡褐Ц侗壤?。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基金支付比例為：基層衛(wèi)生服務(wù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%；在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基金支付比例為40%。連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年以上的，在上述支付比例上增加5個百分點。

（二）普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)。普通門診統(tǒng)籌基金累計每人每年支付最高限額為150元，基金支付比例為55%。

三、參保繳費(fèi)辦法

2017年，繼續(xù)推行社會保障卡和五邑“一卡通”APP，方便參保人查詢本人參保信息。已領(lǐng)取并激活社會保障卡的，可到村（居）委會或社區(qū)辦理社會保障卡繳納醫(yī)保費(fèi)手續(xù)；未領(lǐng)取社會保障卡的，需統(tǒng)一在代辦銀行開設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)存折。未辦理社會保障卡的城鄉(xiāng)居民在村（居）委會或社區(qū)辦理參保續(xù)保時，一并辦理社會保障卡申領(lǐng)手續(xù)，社會保障卡首次申領(lǐng)免工本費(fèi)。